意外險理賠的四個標準

意外險理賠標準

意外險的理賠標準包括：

• 外來的、突發(fā)的、非本意的事件；
• 導致人身傷害、殘疾或死亡；
• 非疾病或自然原因造成；
• 保險合同約定保障范圍內(nèi)的事故。

問：什么是意外傷害？

意外傷害是指外來的、突發(fā)的、非本意的，由客觀外界因素引起的，致使身體組織結構和功能受到損害的客觀變化過程。

問：非疾病或自然原因造成是什么意思？

這意味著事故不是由疾病、衰老、自殘等非外力因素造成的。例如，因疾病發(fā)作導致摔傷的不屬于意外傷害。

問：保險合同約定保障范圍內(nèi)的事故包括哪些？

不同保險合同的保障范圍有所差異，通常包括交通事故、跌倒摔傷、溺水、燒燙傷等，具體保障內(nèi)容應以保險合同為準。

問：哪些情況不屬于意外傷害？

以下情況不屬于意外傷害：故意自傷、自殺或自殘行為；戰(zhàn)爭、恐怖襲擊等軍事行動；參加危險活動造成的傷害；因疾病發(fā)作或生理機能障礙導致的傷害。

問：如何判斷事故是否屬于意外傷害？

需要綜合考慮事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、性質等因素。如果存在外力作用、突然發(fā)生、非本意造成等特征，則通常認為是意外傷害。

問：意外傷害的理賠金額如何計算？

理賠金額根據(jù)保險合同的約定和事故造成的傷害程度而定。通常分為醫(yī)療費用、傷殘賠償金和死亡賠償金三大類。醫(yī)療費用按實際發(fā)生金額報銷；傷殘賠償金根據(jù)傷殘等級確定；死亡賠償金為保險合同約定的固定金額。

問：意外險的免責條款有哪些？

常見的免責條款包括：酒精或毒品影響下發(fā)生的事故；參加危險活動造成的事故；從事職業(yè)或業(yè)余活動中發(fā)生的不可預見的正常風險事故；因違反法律、法規(guī)或公序良俗而造成的事故。

意外保險，也稱意外傷害保險，提供被保險人因遭受意外傷害事故而死亡、傷殘或門診、住院醫(yī)療等的保險賠償。一般指投保人繳納一定數(shù)額的保險費，保險人承諾于被保險人，在遭遇特定范圍內(nèi)的災害事故，致身體受到傷害而造成殘廢或死亡時，給付保險金的行為或合同。一起了解下意外險理賠的四個標準。

二、意外險賠付的四個標準

受害人遭受人身損害的，因就醫(yī)治療支出的各項費用以及因誤工減少的收入，包括了醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費，賠償義務人應當予以賠償。

受害人或者死者近親屬遭受精神損害，賠償權利人還有權向人民法院請求賠償精神損害撫慰金。

受害人因傷致殘的，其因增加生活上需要所支出的必要費用以及因喪失勞動能力導致的收入損失，包括殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費，以及因康復護理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要的康復費、護理費、后續(xù)治療費，賠償義務人也應當予以賠償。

受害人死亡的，賠償義務人除應當根據(jù)搶救治療情況賠償本條第一款規(guī)定的相關費用外，還應當賠償喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、死亡補償費以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失等其他合理費用。