2016年基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇政策問答

問：參加2016年基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，可以享受哪些醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？

答：參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，可以享受住院醫(yī)療、普通門診、特殊門診、急診、康復(fù)、生育、工傷醫(yī)療等醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

問：2016年基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：2016年基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每月115元，按年繳納的，繳費(fèi)期為1月1日至12月31日。

異地就醫(yī)結(jié)算

問：異地就醫(yī)如何享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？

答：參保人員異地就醫(yī)前需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，就醫(yī)后憑異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診單及相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用資料到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算手續(xù)。

生育醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

問：參加生育醫(yī)療保險(xiǎn)，可以享受哪些生育醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？

答：女職工參加生育醫(yī)療保險(xiǎn)后，可以享受生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等生育醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

工傷醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

問：工傷職工如何享受工傷醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？

答：工傷職工發(fā)生工傷后，憑工傷認(rèn)定決定書到工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷醫(yī)療保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)手續(xù)，享受工傷醫(yī)療費(fèi)、停工留薪期津貼等工傷醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

特殊門診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

問：哪些疾病可以享受特殊門診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？

答：享受特殊門診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的疾病包括：原發(fā)性高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤、慢性腎臟病、支氣管哮喘、肺結(jié)核、血友病等疾病。


一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

（一）住院起付線：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心240元；一級(jí)和未定等級(jí)醫(yī)院360元；二級(jí)甲、乙等醫(yī)院580元；三級(jí)甲、乙等醫(yī)院920元；異地（市境外）住院在職人員1180元，退休人員1080元。

（二）住院支付比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在職人員90%，退休人員93%；一級(jí)和未定等級(jí)醫(yī)院在職人員85%，退休人員90%；二級(jí)甲、乙等醫(yī)院在職人員84%，退休人員89%；三級(jí)甲、乙等醫(yī)院在職人員82%，退休人員87％；異地（市境外）住院在職人員73%，退休人員78%。

（三）統(tǒng)籌基金最高支付限額（封頂線）280000元。

二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

（一）住院起付線：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心100元；一級(jí)和未定等級(jí)醫(yī)院200元；二級(jí)甲、乙等醫(yī)院550元； 三級(jí)甲、乙等醫(yī)院850元；異地（市境外）住院1000元。

（二）住院支付比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一檔90%，二檔93%；一級(jí)和未定等級(jí)醫(yī)院一檔82%，二檔88%；二級(jí)甲、乙等醫(yī)院一檔80%，二檔84%；三級(jí)甲、乙等醫(yī)院一檔70%，二檔80%；異地（市境外）住院一檔55%，二檔65%。

（三）統(tǒng)籌基金最高支付限額（封頂線）： 一檔160000元；二檔200000元。

（四）民族（邊遠(yuǎn)）地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在我市民族（邊遠(yuǎn)）地區(qū)境內(nèi)住院起付線和支付比例

1.住院起付線：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心60元；一級(jí)和未定等級(jí)醫(yī)院150元；二級(jí)甲、乙等醫(yī)院200元。

2.住院支付比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一檔93%，二檔96%；一級(jí)和未定等級(jí)醫(yī)院一檔85%，二檔91%； 二級(jí)甲、乙等醫(yī)院一檔83%，二檔87%。