東莞市重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法
東莞市人民政府辦公廳發(fā)布了《東莞市重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》，該辦法將于2023年1月1日起施行。
參保人員范圍
在東莞市行政區(qū)域內(nèi)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的所有參保人員，均可參加重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)。重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)為自愿參加，不強(qiáng)制參保。
參保繳費(fèi)
重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)由個(gè)人繳費(fèi)和政府資助共同籌集資金。個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每月30元，由個(gè)人自費(fèi)繳納。政府資助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年120元。
保障范圍
重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍包括25種重大疾病。其中，惡性腫瘤、急性心肌梗死、腦中風(fēng)后遺癥等15種疾病為甲類重大疾病，保障額度為50萬元。冠心病、慢性腎衰竭、帕金森病等10種疾病為乙類重大疾病，保障額度為25萬元。
理賠流程
參保人員發(fā)生重大疾病并經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診后，可向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)理賠。參保人員需提供身份證、醫(yī)?？?、病歷資料等相關(guān)材料。
報(bào)銷比例
對(duì)于甲類重大疾病，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人自付20%；對(duì)于乙類重大疾病，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人自付30%。
其他說明
重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)互不替代，參保人員可同時(shí)參加兩種保險(xiǎn)。重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)的保障期限為一年，到期后需重新續(xù)保。
第一條為有效減輕我市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的重大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步健全我市多層次醫(yī)療保障體系，根據(jù)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》（發(fā)改社會(huì)(2012〕2605號(hào)）、《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案（試行）的通知》（粵辦函〔2013〕134號(hào)）等文件精神和要求，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二條本辦法所指重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“大病保險(xiǎn)”）是指由本市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)延伸出來、對(duì)參保人因患重大疾病超出社會(huì)平均承受能力的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)給予再次補(bǔ)償，或?qū)⒈Ｈ艘蛞馔鈧Χa(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定給予補(bǔ)償?shù)囊环N機(jī)制。
第三條參加我市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，同時(shí)參加大病保險(xiǎn)；未參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人不能單獨(dú)參加大病保險(xiǎn)。
第四條市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)大病保險(xiǎn)政策的指導(dǎo)和檢查。大病保險(xiǎn)實(shí)行全市統(tǒng)籌，參照社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理方式，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施。
第五條大病保險(xiǎn)資金直接從社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)上年或歷年結(jié)佘基金中劃轉(zhuǎn)，用人單位和參保人不再另行繳費(fèi)。
大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)不超過上年社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收總額的5%。
大病保險(xiǎn)可接受公益慈善等多渠道來源的資金。
第六條大病保險(xiǎn)資金參照社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理方式進(jìn)行年度核算，納入社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，實(shí)行統(tǒng)一管理、分科列賬，專款專用，任何組織和個(gè)人不得侵占或者挪用。