職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的區(qū)別

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的參保范圍是城鎮(zhèn)用人單位及其職工和參加了基本養(yǎng)老保險的靈活就業(yè)人員,而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。

一、參保范圍不同

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的參保范圍是城鎮(zhèn)用人單位及其職工和參加了基本養(yǎng)老保險的靈活就業(yè)人員;城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保范圍是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的所有城鎮(zhèn)居民。

二、繳費標(biāo)準(zhǔn)不同

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。在職職工按本人工資總額的2%繳納,用人單位按在職職工工資總額的7.5%繳納。退休人員本人不繳費,原用人單位按退休人員退休(養(yǎng)老)金總額的5%繳納。靈活就業(yè)人員由本人按上年度全市在崗職工平均工資的8%繳納。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費由個人繳費和政府補助構(gòu)成,籌資水平根據(jù)全市上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的一定比例確定。其中:在校學(xué)生和未滿18周歲非在校少年兒童每人每年的籌資水平為全市上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的1%左右;其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民的籌資水平為全市上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的2%左右。

今年,我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費的籌資標(biāo)準(zhǔn)為學(xué)生兒童120元/年、成年居民300元/年,其中個人繳費為學(xué)生兒童30元/年、成年居民210元/年,政府對參保居民的補助為90元/年。對于參保的低保對象、重度殘疾人(一、二級)、低收入家庭60歲以上老年人以及三無人員,政府還有額外補助。

三、繳費年限不同

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保退休后個人不在繳費,但靈活就業(yè)人員的最低繳費年限為15年,退休時不夠15年的要一次性補夠15年,才能享受退休職工醫(yī)療待遇。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保終生繳費,才能終生享受。

四、醫(yī)療待遇不同

(一)最高支付限額。

按今年的標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)籌年度內(nèi)的基本醫(yī)療保險最高支付限額分別為城鎮(zhèn)職工7萬元、城鎮(zhèn)居民3萬元。

(二)起付線及報銷比例。

(三)個人帳戶。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實行統(tǒng)籌和個人帳戶結(jié)合的模式,要建個人帳戶(目前靈活就業(yè)人員在職約為50元/月,退休約為53元/月)。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險全部實行統(tǒng)籌,不建個人帳戶。

對于有條件的,我們建議還是盡量參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,一旦有重大疾病,職工醫(yī)保的優(yōu)勢就越明顯。