職工醫(yī)保二次報銷

職工醫(yī)保二次報銷流程

職工醫(yī)保二次報銷流程如下：1. 參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并結(jié)算后，應(yīng)先向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。2. 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，根據(jù)相關(guān)規(guī)定支付統(tǒng)籌基金。3. 參保人在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付后，持相關(guān)材料向補(bǔ)充醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇。4. 補(bǔ)充醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，根據(jù)相關(guān)規(guī)定支付補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇。

職工醫(yī)保二次報銷所需材料

職工醫(yī)保二次報銷所需材料如下：1. 職工醫(yī)保二次報銷申請表。2. 職工醫(yī)保參保憑證。3. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單。4. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書。5. 其他相關(guān)材料（視具體情況而定）。

職工醫(yī)保二次報銷報銷比例

職工醫(yī)保二次報銷報銷比例根據(jù)參保人的繳費(fèi)年限、就醫(yī)情況和相關(guān)規(guī)定而定。通常情況下，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例為70%-90%；補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇支付比例為10%-30%。

職工醫(yī)保二次報銷報銷時間

職工醫(yī)保二次報銷報銷時間一般在參保人申請后30個工作日內(nèi)。具體報銷時間以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的規(guī)定為準(zhǔn)。

職工醫(yī)保二次報銷注意事項(xiàng)

職工醫(yī)保二次報銷需要注意以下事項(xiàng)：1. 職工醫(yī)保二次報銷必須在規(guī)定的時間內(nèi)申請，逾期不予受理。2. 職工醫(yī)保二次報銷時，參保人應(yīng)提供真實(shí)準(zhǔn)確的材料。3. 職工醫(yī)保二次報銷報銷金額以實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用為準(zhǔn)，不超過相關(guān)規(guī)定。4. 職工醫(yī)保二次報銷報銷后，參保人應(yīng)妥善保管相關(guān)憑證。

職工醫(yī)保二次報銷

具體的來說，職工醫(yī)保二次報銷標(biāo)準(zhǔn)如下：

職工大病醫(yī)療保險基金的撥付起點(diǎn)在1000元至3000元之間，具體撥付起點(diǎn)由各地確定。職工大病醫(yī)療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在撥付起點(diǎn)以下部分，個人自付10~20%，其余由單位負(fù)擔(dān)；醫(yī)療費(fèi)用在撥付起點(diǎn)以上部分，由大病醫(yī)療保險基金、企業(yè)和個人三方共同負(fù)擔(dān)，采取分段計算，累加支付的辦法；撥付起點(diǎn)以上至5000元的部分，大病醫(yī)療保險基金撥付不低于75%，個人自付10~20%，其余部分由用人單位負(fù)擔(dān)；5000元以上至10000元的部分，大病醫(yī)療保險基金撥付不低于80%，個人自付8~10%，其余部分由用人單位負(fù)擔(dān)；超過10000元的部分，大病醫(yī)療保險基金撥付不低于85%，個人自付2~5%，其余部分由用人單位負(fù)擔(dān)。

職工大病醫(yī)療中特殊檢查、特殊治療和使用昂貴藥品的費(fèi)用，可適當(dāng)提高個人自付比例。

職工大病就醫(yī)住院床位費(fèi)個人自付10%，余額再按本辦法第九條規(guī)定支付。

病房的取暖費(fèi)和空調(diào)費(fèi)由個人自付。

參加大病醫(yī)療保險的離休人員、二等乙級以上革命傷殘軍人及仍保持榮譽(yù)稱號的?。ú浚┘壱陨蟿趧幽７叮蟛♂t(yī)療保險基金按規(guī)定撥付后的剩余部分由單位支付，個人不負(fù)擔(dān)。退休、退職人員的大病醫(yī)療費(fèi)用，個人按在職職工自付比例的一半負(fù)擔(dān)，大病醫(yī)療保險基金按規(guī)定撥付后剩余部分由單位負(fù)擔(dān)。

經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地醫(yī)療單位醫(yī)治所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（包括特殊檢查費(fèi)、特殊治療費(fèi)、昂貴藥品費(fèi)和住院床位費(fèi)個人增加自付部分），大病醫(yī)療保險基金可適當(dāng)?shù)陀诋?dāng)?shù)刂委煹膿芨侗壤?fù)擔(dān)，個人自付比例可適當(dāng)提高。

暴發(fā)性、流行性傳染病和自然災(zāi)害等因素造成大范圍的危急，重病搶救治療費(fèi)，由當(dāng)?shù)厝嗣裾咨平鉀Q。

城市案例：

廣東職工醫(yī)保二次報銷政策解讀

省總工會去年11月份開始推廣實(shí)施“在職職工住院醫(yī)療綜合互助保障活動”（以下簡稱“住院二次醫(yī)保”），只要是參加了基本醫(yī)療保險的在職職工，都可以購買，只要是生病住院，都可以享受。

“住院二次醫(yī)保”的保障期一年，保費(fèi)95元，高危行業(yè)則為100元。住院醫(yī)療互助金報銷城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌范圍內(nèi)個人自付的70%，一年申領(lǐng)兩次；門診特病互助金報銷城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌范圍內(nèi)個人自付部分的50%，一年申領(lǐng)累計一次；大額補(bǔ)助互助金報銷醫(yī)保大額醫(yī)療補(bǔ)助金報銷范圍內(nèi)的個人自付部分的60%,最高不超過5000元，一年申領(lǐng)一次；大額救助互助金對當(dāng)?shù)亻_展了二次補(bǔ)償?shù)?，按二次補(bǔ)償范圍內(nèi)個人自付的50%,最高不超過50000元，一年申領(lǐng)一次。以上四種互助金遇到轉(zhuǎn)外就醫(yī)的情況領(lǐng)取比例相應(yīng)下調(diào)10%。

另外，因意外事故、燙燒傷導(dǎo)致傷殘的，按不同傷殘程度，意外傷殘最高領(lǐng)取20000元，住院意外傷殘最高領(lǐng)取40000元，同一個互助保障期累計不超過最高限額。意外身故的最高領(lǐng)取40000元，住院意外身故最高領(lǐng)取80000元，一次性領(lǐng)取。