佳木斯市優(yōu)化異地就醫(yī)服務(wù)事項通知

一、異地就醫(yī)備案流程優(yōu)化。備案方式由原來的柜臺辦理調(diào)整為網(wǎng)上申報、郵寄材料、現(xiàn)場審核三種方式。其中，網(wǎng)上申報、郵寄材料辦理流程簡化，方便參保人員就近申請備案；現(xiàn)場審核改為預(yù)約審核，避免參保人員長時間排隊。

二、異地就醫(yī)待遇結(jié)算方式優(yōu)化。原來異地就醫(yī)報銷由參保人員墊付全部費用后，持醫(yī)藥費用收據(jù)原件到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報報銷，調(diào)整為異地就醫(yī)結(jié)算由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對接，參保人員持醫(yī)保電子憑證或身份證到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)將費用清單電子數(shù)據(jù)對接至經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，將費用直接結(jié)算至醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并通過醫(yī)保信息平臺將結(jié)算信息推送至參保人員手機(jī)，參保人員無需墊付醫(yī)藥費用。

三、異地就醫(yī)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍擴(kuò)大。將異地就醫(yī)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍由原來的三級醫(yī)院擴(kuò)大至二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人員可選擇范圍更廣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，不受地理位置限制。

四、異地就醫(yī)費用報銷比例調(diào)整。將異地就醫(yī)費用報銷比例由原來的按定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)起付標(biāo)準(zhǔn)的70%提高至90%，減輕參保人員異地就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

五、異地就醫(yī)政策宣傳加強(qiáng)。通過各種渠道和方式廣泛宣傳異地就醫(yī)政策，讓參保人員及時了解異地就醫(yī)政策變動情況，方便參保人員異地就醫(yī)。


各縣（市）醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、全市各定點醫(yī)院：

為進(jìn)一步落實異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，更好滿足人民群眾異地就醫(yī)需求，切實便利我市長期異地居住人員、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員異地就醫(yī)即時結(jié)算，現(xiàn)將相關(guān)事宜通知如下：

一、開通異地居住人員“兩城一家”。在開通海南省“兩城一家”基礎(chǔ)上，為其他地區(qū)居住的備案人員開通“兩城一家”，即：已經(jīng)辦理異地居住備案的參保人員，在居住地可享受持卡住院即時結(jié)算，回參保地探親和居住時，如需住院治療或門診用藥不需再進(jìn)行報備，可直接享受醫(yī)保待遇。新辦理異地居住報備人員，在申辦異地居住備案時，需向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交居住地公安部門出具的居住證或街道社區(qū)出具的居住說明；單位派駐異地工作人員需提交所在單位出具的派駐說明；提交異地相關(guān)材料后方可在居住地就醫(yī)。申請報備時可通過“佳木斯市醫(yī)療保障局”微信公眾號或撥打電話0454-3986629或登錄“佳木斯政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”進(jìn)行申報。申請異地居住人員只允許申報一個城市，一年后方可變更。對居住地定點醫(yī)院無法確診或治療的疾病，由居住地三級醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診手續(xù)，住院后回參保地按轉(zhuǎn)診政策報銷。

二、定點醫(yī)院為符合轉(zhuǎn)診條件參保人員辦理轉(zhuǎn)診備案時，按照逐級轉(zhuǎn)診原則進(jìn)行轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診備案時只需就診科室、醫(yī)保科兩個環(huán)節(jié)即可辦理，直接轉(zhuǎn)診至就醫(yī)城市，轉(zhuǎn)診報備后方可持卡就醫(yī)；轉(zhuǎn)診人員可在就醫(yī)城市選擇一家國家異地就醫(yī)平臺定點醫(yī)院治療并直接結(jié)算。轉(zhuǎn)診備案有效期延至半年，“一次備案、半年有效”，即：半年內(nèi)在其備案的就醫(yī)城市如需復(fù)查治療時不需再進(jìn)行轉(zhuǎn)診備案。

三、異地就醫(yī)實行“一單式”結(jié)算。參保人員通過異地備案和定點醫(yī)院轉(zhuǎn)診備案后，在異地就醫(yī)醫(yī)院結(jié)算時，即可享受各項醫(yī)療保障待遇，基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助通過一張單據(jù)即時結(jié)算。

各縣（市）醫(yī)保部門要進(jìn)一步簡化異地就醫(yī)備案流程，方便群眾就醫(yī)。轉(zhuǎn)診定點醫(yī)院要保證異地轉(zhuǎn)診備案及時、準(zhǔn)確。同時，加大政策宣傳力度，使備案人員能夠方便、快捷進(jìn)行異地即時結(jié)算。

佳木斯市基本醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)中心

2020年8月10日