城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保政策解讀
城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保是一項保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求的保險制度，旨在減輕因重大疾病帶來的經(jīng)濟負擔。本政策解讀將幫助您理解城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保的相關內(nèi)容。
參保人群
所有具有城鎮(zhèn)戶籍且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的居民均可參加城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保。
保障范圍
城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保保障范圍包括惡性腫瘤、心臟病、腦卒中等16類重大疾病。當參保人發(fā)生以下重大疾病時，可以申請大病醫(yī)保報銷。
報銷比例
城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保報銷比例因參保地區(qū)而異，一般在50%-70%左右。對于經(jīng)濟困難的參保人，可享受更高的報銷比例。
報銷條件
參保人申請大病醫(yī)保報銷需滿足以下條件：
- 在定點醫(yī)療機構(gòu)就診
- 符合大病醫(yī)保保障范圍
- 醫(yī)療費用超過參保人本人上年度收入的50%
報銷流程
參保人發(fā)生重大疾病后，應及時到定點醫(yī)療機構(gòu)就診。出院后，應攜帶相關醫(yī)療憑證到當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請大病醫(yī)保報銷。
城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保
國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《國務院醫(yī)改辦關于加快推進城鄉(xiāng)居民大病保險工作的通知》，通知指出，尚未開展城鄉(xiāng)居民大病保險試點的省份，要在2014年6月底前啟動試點工作。
國務院總理李克強8月27日主持召開國務院常務會議，確定加快發(fā)展商業(yè)健康保險，部署推進生態(tài)環(huán)保養(yǎng)老服務等重大工程建設，聽取政策措施落實第三方評估匯報，改革創(chuàng)新政府管理方式。
會議確定，要全面推進商業(yè)保險機構(gòu)受托承辦城鄉(xiāng)居民大病保險，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為保險資金，建立城鄉(xiāng)居民大病保險制度，提高大病患者醫(yī)療報銷比例。目前這項制度試點已取得成效，要抓緊向全國推開。完善企業(yè)為職工支付補充醫(yī)療保險費的企業(yè)所得稅政策，鼓勵社會資本設立健康保險公司，支持商業(yè)保險機構(gòu)新辦醫(yī)療、社區(qū)養(yǎng)老、體檢等機構(gòu)。
據(jù)了解，截至2013年底，已有23個省份出臺大病保險實施方案，確定120個試點城市。
城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保的基本原則
（一）堅持以人為本，統(tǒng)籌安排。把維護人民群眾健康權(quán)益放在首位，切實解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問題。充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險、大病保險與重特大疾病醫(yī)療救助等的協(xié)同互補作用，加強制度之間的銜接，形成合力。
（二）堅持政府主導，專業(yè)運作。政府負責基本政策制定、組織協(xié)調(diào)、籌資管理，并加強監(jiān)管指導。利用商業(yè)保險機構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢，支持商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險，發(fā)揮市場機制作用，提高大病保險的運行效率、服務水平和質(zhì)量。
（三）堅持責任共擔，持續(xù)發(fā)展。大病保險保障水平要與經(jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)療消費水平及承受能力相適應。強化社會互助共濟的意識和作用，形成政府、個人和保險機構(gòu)共同分擔大病風險的機制。強化當年收支平衡的原則，合理測算、穩(wěn)妥起步，規(guī)范運作，保障資金安全，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
（四）堅持因地制宜，機制創(chuàng)新。各省、區(qū)、市、新疆生產(chǎn)建設兵團在國家確定的原則下，結(jié)合當?shù)貙嶋H，制定開展大病保險的具體方案。鼓勵地方不斷探索創(chuàng)新，完善大病保險承辦準入、退出和監(jiān)管制度，完善支付制度，引導合理診療，建立大病保險長期穩(wěn)健運行的長效機制。