醫(yī)保繳費年限累計計算

繳費年限累計計算是指將參保人不同時期繳納醫(yī)療保險費的年限加總計算。不同的參保方式繳納的醫(yī)療保險費可以累計計算繳費年限,包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和機關(guān)事業(yè)單位基本醫(yī)療保險等。

繳費年限中斷

參保人因中斷繳費而中斷醫(yī)療保險關(guān)系的,中斷期間不計入繳費年限。繳費年限中斷后,重新參保的,繳費年限從重新參保之日起重新計算。

累計繳費年限不足

參保人累計繳費年限不足規(guī)定年限的,其享受醫(yī)療保險待遇的資格受限。按照規(guī)定,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和機關(guān)事業(yè)單位基本醫(yī)療保險的繳費年限滿15年,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的繳費年限滿20年,才能享受基本醫(yī)療保險待遇。未達到規(guī)定年限的,只能享受臨時醫(yī)療救助。

特殊情況的年限累計

對于因參軍、服兵役、被派遣到境外工作或因不可抗拒的自然災害等特殊情況中斷繳費的參保人,其繳費年限可以按規(guī)定延長或保留。具體延長或保留的年限由有關(guān)部門規(guī)定。

靈活就業(yè)人員繳費年限

靈活就業(yè)人員可以按照規(guī)定自主選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。對于雙重繳費的靈活就業(yè)人員,其城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的繳費年限可以合并計算。


《社會保險法》是我國建國以來第一部社會保險制度的綜合性法律,對于構(gòu)建全國性的社會保險框架具有重要的指導意義。在本法中,對企業(yè)和職工關(guān)心的一系列社會保險問題,都進行了妥善處理,例如:妥善解決了養(yǎng)老保險繳費不滿十五年的問題;健全了養(yǎng)老保險中的遺屬、殘疾待遇制度;社會保險制度覆蓋城鄉(xiāng);工傷保險待遇進一步減輕了用人單位負擔等等。

社保人士介紹,一直以來,中國的養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)等社會保障沒有一部統(tǒng)一的法律管轄,呈“碎片化”。2011年7月1日開始實施的《社會保險法》(以下簡稱“社保法”)把這一切統(tǒng)一到一部法律之中,為促進城鄉(xiāng)一體化、維護社會公平正義、推進覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的社會保障體系建立,提供了法治保障。

【保障一】以前,城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險與新農(nóng)保、城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險之間是不能轉(zhuǎn)換的,在城市務工的農(nóng)民工,如果回鄉(xiāng)從事農(nóng)業(yè),那么原先在城市參加的社保不能轉(zhuǎn)移到農(nóng)村。

社保法第十六條規(guī)定:“參加基本養(yǎng)老保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費不足15年的,可以繳費至滿15年,按月領取基本養(yǎng)老金;也可以轉(zhuǎn)入新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險或者城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險。”

【保障二】城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險目前是在省級或省級以下統(tǒng)籌的,通俗地說,就是只能在本省范圍內(nèi)報銷醫(yī)藥費。職工跨省份或地區(qū)就業(yè)時,醫(yī)療保險關(guān)系的轉(zhuǎn)移是個難題。

社保法第三十二條規(guī)定:“個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的,其基本醫(yī)療保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移,繳費年限累計計算。”

【保障三】由于計劃生育政策的長期實施,新一代就業(yè)者中獨生子女占很大比例,獨生子女異地就業(yè)后父母異地養(yǎng)老看病的情形不斷增加,退休職工醫(yī)保關(guān)系的跨地區(qū)轉(zhuǎn)移已成為人們呼聲較高的尚待解決的問題。

社保法第二十九條規(guī)定:“社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。”

【保障四】上世紀90年代中國的社保制度建立之初,采用的是用人單位和個人繳納社會保險費的辦法,這是一種社會互助式的社保模式。隨著退休職工人數(shù)的快速增長,社?;鸾?jīng)常出現(xiàn)拖欠支付養(yǎng)老金的情況。

為強化政府責任,《社會保險法》第五條規(guī)定:“國家多渠道籌集社會保險資金??h級以上人民政府對社會保險事業(yè)給予必要的經(jīng)費支持。”這體現(xiàn)了政府在促進社會公平正義,加大社會財富再分配力度,防止和消除兩極分化中的作用,同時也是發(fā)展成果由全民共享理念的法治保證。