特殊病種門診認定流程

患者需持有效身份證、醫(yī)?？ê拖嚓P病史資料（病歷、檢查結果等）到定點醫(yī)療機構申請，由醫(yī)療機構將患者信息及申請材料上報醫(yī)保經辦機構，經審核符合條件的，醫(yī)保經辦機構將發(fā)放特殊病種門診病歷本。

特殊病種門診報銷范圍

特殊病種門診患者在定點醫(yī)療機構就診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，按照基本醫(yī)療保險規(guī)定報銷。具體報銷范圍包括：門診診查費、治療費、檢查費、化驗費、手術費、麻醉費、中藥湯劑費、輸血費、放療費、透析費、化療費、注射費和輸液費等。

特殊病種門診就醫(yī)流程

特殊病種門診患者就醫(yī)時，需持特殊病種門診病歷本到定點醫(yī)療機構就診，并按規(guī)定自付醫(yī)療費用。就診結束后，醫(yī)療機構將就診信息錄入異地就醫(yī)結算系統(tǒng)，患者通過異地就醫(yī)結算系統(tǒng)即可辦理報銷手續(xù)。

特殊病種門診調劑管理

特殊病種門診患者病情穩(wěn)定后，定點醫(yī)療機構可以根據病情變化，提出調劑申請，經醫(yī)保經辦機構審核同意后，調整患者的特殊病種門診病歷本?；颊咭部梢愿鶕∏樽兓?，申請終止特殊病種門診待遇。

特殊病種門診監(jiān)督管理

醫(yī)保經辦機構對特殊病種門診實施監(jiān)督管理，包括對患者資格認定、醫(yī)療機構就診情況、藥品使用情況、費用審核情況等進行監(jiān)督檢查。對違規(guī)使用特殊病種門診待遇的個人和醫(yī)療機構，依法依規(guī)處理。


婁人社發(fā)〔2018〕69號

各縣市區(qū)人力資源和社會保障局、財政局，婁底經濟技術開發(fā)區(qū)人社分局、財政分局：

現(xiàn)將《婁底市基本醫(yī)療保險特殊病種門診管理實施細則》印發(fā)給你們，請結合實際遵照執(zhí)行。

婁底市人力資源和社會保障局婁底市財政局

2018年11月26日

婁底市基本醫(yī)療保險特殊病種門診管理實施細則

第一章 總則

第一條 為完善我市基本醫(yī)療保險制度政策體系，規(guī)范基本醫(yī)療保險特殊病種門診醫(yī)療管理，保障參保人員特殊病種門診基本醫(yī)療需求，建立全市統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險特殊病種門診醫(yī)療管理制度，根據《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊病種門診管理暫行辦法》（湘人社發(fā)〔2017〕93號）、《湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種門診醫(yī)療和家庭病床管理暫行規(guī)定》（湘勞社發(fā)〔2001〕88號）和《婁底市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施細則》（婁政辦發(fā)〔2016〕20號）等有關精神，結合我市實際，制定本辦法。

第二條 本辦法中的基本醫(yī)療保險是指城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱“職工醫(yī)?！保┖统青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)?！保?。

參保人員是指參加職工醫(yī)保的參保職工和參加居民醫(yī)保的參保居民。

基本醫(yī)療保險經辦機構（以下簡稱“醫(yī)保經辦機構”）是指職工醫(yī)保經辦機構和居民醫(yī)保經辦機構。

基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金是指職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和居民醫(yī)保特殊病種門診基金。