基本醫(yī)療大病保險參保范圍

基本醫(yī)療大病保險參保范圍包括汕頭市戶籍人口，在汕頭市就業(yè)的非汕頭市戶籍人口，以及符合國家和省有關(guān)規(guī)定的其他人員。

基本醫(yī)療大病保險籌資標準

個人繳納部分：職工參保人員每人每年繳納200元；離退休參保人員每人每年繳納120元；其他參保人員每人每年繳納100元。單位繳納部分：職工參保人員工資總額的1.5%。

基本醫(yī)療大病保險報銷流程

參保人員發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用后，持身份證和醫(yī)療費用票據(jù)到參保地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定點醫(yī)療機構(gòu)辦理費用結(jié)算手續(xù)。醫(yī)療機構(gòu)對參保人員符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，先按照基本醫(yī)療保險規(guī)定結(jié)算，結(jié)算后剩余部分再按照基本醫(yī)療大病保險規(guī)定結(jié)算。

基本醫(yī)療大病保險待遇內(nèi)容

基本醫(yī)療大病保險待遇包括：住院醫(yī)療保險待遇、特殊病種醫(yī)療保險待遇、門診特定項目醫(yī)療保險待遇。其中，(1)住院醫(yī)療保險待遇：參保人員年起付標準8000元，符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用起付標準后的部分，在基本醫(yī)療保險之外，由基本醫(yī)療大病保險基金按80%的比例支付，個人自付20%。(2)特殊病種醫(yī)療保險待遇：患有下列10種特殊病種的參保人員，可享受特殊病種醫(yī)療保險待遇：慢性腎衰竭、惡性腫瘤、白血病、再生障礙性貧血、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥、類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、股骨頭壞死、嚴重精神疾病。享受特殊病種醫(yī)療保險待遇的參保人員，年免賠額4000元，符合規(guī)定的特殊病種醫(yī)療費用免賠額后的部分，在基本醫(yī)療保險和基本醫(yī)療大病保險之外，由特殊病種醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)支付90%，個人自付10%。(3)門診特定項目醫(yī)療保險待遇：對患有門診特定項目的參保人員，符合規(guī)定的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險之外，由基本醫(yī)療大病保險基金按80%的比例支付，個人自付20%。

基本醫(yī)療大病保險經(jīng)辦機構(gòu)

汕頭市基本醫(yī)療大病保險經(jīng)辦機構(gòu)為汕頭市醫(yī)療保障局。汕頭市醫(yī)療保障局負責基本醫(yī)療大病保險基金的管理和支付，以及與基本醫(yī)療大病保險有關(guān)的其他事項。


各區(qū)縣人民政府，市政府各部門、各直屬機構(gòu)：

《汕頭市基本醫(yī)療大病保險辦法》業(yè)經(jīng)汕頭市人民政府第十四屆29次常務(wù)會議討論通過，現(xiàn)予印發(fā)，請認真貫徹實施。

汕頭市人民政府

2018年7月23日

汕頭市基本醫(yī)療大病保險辦法

第一條 為進一步完善汕頭市基本醫(yī)療保險制度，建立健全多層次醫(yī)療保障體系，有效提高重特大疾病保障水平，根據(jù)國家和省關(guān)于大病保險制度的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱的基本醫(yī)療大病保險（以下簡稱大病保險），是指本市基本醫(yī)療保險參保人，發(fā)生的合法的基本醫(yī)療費用中，個人負擔在大病保險起付標準以上的部分，給予進一步保障的制度。

第三條 市人力資源社會保障部門負責組織實施本辦法。

區(qū)縣人力資源社會保障部門負責本行政區(qū)域內(nèi)的大病保險工作。

社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責本辦法實施的具體經(jīng)辦工作。

衛(wèi)計、財政、發(fā)展改革、民政、保險監(jiān)管等部門按照各自職責做好大病保險工作。

第四條 本市大病保險的覆蓋范圍為本市基本醫(yī)療保險參保人（以下簡稱參保人），包括職工醫(yī)保參保人和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人（含當年度出生、隨母親享受本市基本醫(yī)療保險待遇的新生兒）。參保人住院及家庭病床發(fā)生的合法的基本醫(yī)療費用，在享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇的基礎(chǔ)上享受大病保險待遇。參保人享受待遇的時間與享受基本醫(yī)療保險待遇的時間一致。

第五條 本市大病保險實行市級統(tǒng)籌。參保人享受大病保險不需另行繳納費用，按當年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收入5%左右的標準安排大病保險的資金，并隨基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收入和醫(yī)療費用變化情況進行合理調(diào)整。大病保險支出由職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金分別列支，分賬核算。