醫(yī)保支付范圍
醫(yī)保支付范圍包括：符合北京市醫(yī)保目錄的中藥、西藥、中成藥，符合北京市醫(yī)保服務(wù)目錄的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，以及北京市規(guī)定納入醫(yī)保支付的其他醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。
醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)
北京市醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)主要包括醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格、藥品價(jià)格、診療服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。其中，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格由北京市衛(wèi)生健康委制定，藥品價(jià)格由北京市醫(yī)療保障局制定，診療服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由北京市人力資源和社會(huì)保障局制定。
醫(yī)保報(bào)銷比例
北京市醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)不同參保人群、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、疾病類型等因素而有所不同。一般情況下，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，符合醫(yī)保報(bào)銷條件的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例在50%至90%之間。
醫(yī)保報(bào)銷時(shí)限
北京市醫(yī)保報(bào)銷時(shí)限一般為就醫(yī)后3個(gè)月內(nèi)。參保人員應(yīng)在就醫(yī)后3個(gè)月內(nèi)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出報(bào)銷申請(qǐng)。超過3個(gè)月未提出報(bào)銷申請(qǐng)的，視為自動(dòng)放棄報(bào)銷。特殊情況下，參保人員可申請(qǐng)延期報(bào)銷，但延期時(shí)間不得超過1年。
醫(yī)保報(bào)銷流程
北京市醫(yī)保報(bào)銷流程一般包括：參保人員就醫(yī)并支付費(fèi)用、參保人員向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出報(bào)銷申請(qǐng)、參保人員提供相關(guān)報(bào)銷材料、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷材料并進(jìn)行報(bào)銷。
，根據(jù)《北京市人民政府關(guān)于印發(fā)<醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施方案>的通知》（京政發(fā)〔2017〕11號(hào)），醫(yī)藥分開改革取消藥品加成（不含中藥飲片）和掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。為貫徹落實(shí)本市醫(yī)藥分開改革方案，現(xiàn)將有關(guān)問題通知如下：一、醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金定額支付門急診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，不累計(jì)計(jì)算門急診醫(yī)療待遇，具體支付標(biāo)準(zhǔn)為：
（一）定額支付三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)40元。
（二）定額支付二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)28元、副主任醫(yī)師及以上門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)30元。
（三）定額支付一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)19元、副主任醫(yī)師及以上門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)20元。
（四）定額支付三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)60元、48元、39元。
三、住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按相關(guān)規(guī)定支付，累計(jì)計(jì)算住院醫(yī)療待遇。
四、本通知自2017年4月8日起執(zhí)行。凡此前文件相關(guān)內(nèi)容與本通知規(guī)定不一致的，以本通知規(guī)定為準(zhǔn)。