關(guān)于調(diào)整玉林市部分門診特殊慢性病基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷待遇的通知

1. 哪些門診特殊慢性病的報(bào)銷待遇進(jìn)行了調(diào)整？

本次調(diào)整涉及的疾病包括：高血壓、糖尿病、冠心病、缺血性腦卒中、慢性阻塞性肺疾病和嚴(yán)重精神疾病。

2. 報(bào)銷比例是如何調(diào)整的？

調(diào)整后，符合條件的門診特殊慢性病患者，其報(bào)銷比例由原先的50%提高至60%。

3. 報(bào)銷額度是否有變化？

報(bào)銷額度不變，仍為每人每年最高5000元。

4. 特殊慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)是否修改？

特殊慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)未發(fā)生變化，仍按照《玉林市門診特殊慢性病認(rèn)定管理辦法》執(zhí)行。

5. 本次調(diào)整從何時(shí)開始實(shí)施？

本次調(diào)整自2023年3月1日起實(shí)施。

6. 如何申請門診特殊慢性病待遇？

符合條件的患者可持相關(guān)材料到戶籍所在地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提出申請，經(jīng)審核符合條件的，予以認(rèn)定。

7. 調(diào)整后，報(bào)銷流程有何變化？

報(bào)銷流程不變，患者仍可通過參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保結(jié)算窗口或自助機(jī)進(jìn)行報(bào)銷。


玉市人社發(fā)〔2018〕75號

各縣（市、區(qū)）人力資源和社會(huì)保障局、玉東新區(qū)人事勞動(dòng)保障局，市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局：

為進(jìn)一步減輕我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的通知》（桂人社發(fā)〔2017〕1號）、《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于規(guī)范廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理有關(guān)問題的通知》（桂人社〔2014〕59號）和《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步加強(qiáng)健康扶貧工作若干措施的通知》（桂政辦發(fā)〔2018〕133號）的規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，適當(dāng)調(diào)整我市部分門診特殊慢性病基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷待遇，現(xiàn)將具體事項(xiàng)明確如下：

一、從2018年12月1日起，調(diào)整腎透析、各種惡性腫瘤、器官移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑治療、重型和中間型地中海貧血、血友病5種門診特殊慢性病城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度支付限額，具體調(diào)整見下表：

二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員申請待遇補(bǔ)差經(jīng)辦流程：

參保人的補(bǔ)差金額由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)對其進(jìn)行核準(zhǔn)并匯總。參保人辦理補(bǔ)差手續(xù)時(shí)，攜帶戶口簿或身份證（原件）和銀行卡或存折（原件），對補(bǔ)差金額進(jìn)行簽字確認(rèn)。

三、在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的慢性腎功能不全、各種惡性腫瘤、器官移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)治療3種門診特殊慢性病，其發(fā)生符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)保年度內(nèi)門診起付標(biāo)準(zhǔn)只累計(jì)支付一次，支付的起付標(biāo)準(zhǔn)為500元；在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的門診慢性病醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用先從個(gè)人帳戶中支付，個(gè)人帳戶不足支付的，再進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付85%，個(gè)人自付15%。

參保人員患有多種門診特殊慢性病病種的，年度內(nèi)門診起付標(biāo)準(zhǔn)只支付一次。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金累計(jì)支付（含住院、門診慢性?。┳罡呦揞~為上年度廣西全區(qū)城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資的6倍。

玉林市人力資源和社會(huì)保障局

2018年11月28日