寧夏發(fā)布關于進一步完善城鄉(xiāng)居民大病保險制度實施意見
一、為什么要完善城鄉(xiāng)居民大病保險制度？
完善城鄉(xiāng)居民大病保險制度，旨在減輕城鄉(xiāng)居民因大病所致的醫(yī)療負擔，提高參保居民的抗風險能力，促進全民健康，保障民生福祉。
二、本次完善的重點內(nèi)容有哪些？
本次完善重點包括：擴大保障范圍、提高報銷比例、優(yōu)化支付方式、加強監(jiān)管措施，提升制度的覆蓋面、保障水平和可持續(xù)性。
三、如何擴大保障范圍？
通過取消起付線、提高封頂線、納入更多大病病種等方式，擴大保障范圍，讓更多城鄉(xiāng)居民享有保障。
四、如何提高報銷比例？
提高住院醫(yī)療費用和高額醫(yī)藥費用報銷比例，減輕參保居民的醫(yī)療費用負擔，增強醫(yī)療保障水平。
五、如何優(yōu)化支付方式？
實行按病種、疾病診斷相關組（DRG）等方式支付醫(yī)療費用，鼓勵醫(yī)院合理診療和用藥，提高醫(yī)療資源利用效率。
六、如何加強監(jiān)管措施？
加強對大病保險基金的監(jiān)管，完善信息系統(tǒng)建設，加強數(shù)據(jù)分析和風險預警，防止騙保行為，確保基金安全和可持續(xù)。
七、完善后的制度將于何時實施？
完善后的制度將于2023年1月1日起實施，為城鄉(xiāng)居民提供更加全面的大病保障。
根據(jù)《國務院辦公廳關于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》（國辦發(fā)〔2015〕57號）、《自治區(qū)人民政府辦公廳關于印發(fā)開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施意見的通知》（寧政辦發(fā)〔2013〕91號）等精神，現(xiàn)就進一步完善我區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險（以下簡稱“大病保險”）制度提出如下實施意見。
一、基本原則和目標
（一）基本原則。堅持以人為本、保障大病、完善制度；堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、政策聯(lián)動、有序銜接；堅持政府主導、專業(yè)承辦、合力監(jiān)管；堅持保障基本、穩(wěn)步推進、持續(xù)實施。
（二）主要目標。逐步完善大病保險籌資機制、待遇調(diào)整機制、特大病保障機制、資金結(jié)算機制、風險共擔機制和經(jīng)辦管理機制等，實現(xiàn)大病保險自治區(qū)級統(tǒng)籌。與醫(yī)療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮保障功能，降低家庭災難性醫(yī)療支出。
二、完善大病保險政策措施
（一）建立籌資標準、起付標準動態(tài)調(diào)控機制
根據(jù)全區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民收入水平、基本醫(yī)療保險基金安全運行情況調(diào)整大病保險籌資標準，2016年度大病保險人均籌資標準繼續(xù)為32元/人。拓展籌資渠道，積極探索城鄉(xiāng)居民大病保險多渠道籌資機制，確保大病保障制度可持續(xù)發(fā)展。
城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準依據(jù)全區(qū)上上年度城鎮(zhèn)常住居民人均可支配收入和農(nóng)村常住居民人均可支配收入的加權(quán)平均數(shù)綜合確定。2016年全區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準各分統(tǒng)籌地區(qū)可結(jié)合本地基金運行情況、城鄉(xiāng)居民收入水平等因素，在上、下15%的范圍內(nèi)自行確定并報自治區(qū)人力資源社會保障廳、財政廳備案后實施。
自治區(qū)人力資源社會保障廳、財政廳每年第四季度向社會公布下年度大病保險籌資標準和起付標準，次年1月1日至12月31日執(zhí)行。
（二）規(guī)范支付范圍
根據(jù)寧政辦發(fā)〔2013〕91號文件規(guī)定的《寧夏回族自治區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險不予報銷的項目》，編制《寧夏回族自治區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險藥品、診療服務項目和醫(yī)用耗材合規(guī)目錄》（另行下發(fā)），進一步規(guī)范藥品、診療服務項目和醫(yī)用耗材等大病保險的支付項目。
（三）提高困難群眾和重特大疾病保障水平
支持商業(yè)保險公司開發(fā)商業(yè)健康補充保險，推進實施商業(yè)健康保險個人所得稅政策。鼓勵城鄉(xiāng)參保居民購買商業(yè)健康補充保險，對困難群眾通過政府主導多渠道籌集資金為其購買商業(yè)健康補充保險，對一些罕見病、特大疾病參保人員在基本醫(yī)保、大病保險、商業(yè)健康補充保險和民政醫(yī)療救助保障后，城鄉(xiāng)居民個人負擔仍較重的，由市、縣（區(qū)）政府組織，按照一事一議的協(xié)商機制解決。