1. 到戶(hù)籍所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理《異地就醫(yī)備案表》。
2. 憑《異地就醫(yī)備案表》到就醫(yī)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理《異地就醫(yī)備案登記》。
1. 本人身份證、退休證。
2. 《異地就醫(yī)備案表》。
3. 就醫(yī)地的居住證或其他證明文件。
4. 個(gè)人戶(hù)口簿或者其他戶(hù)籍證明材料。
一般需要 15 個(gè)工作日。
1. 就醫(yī)時(shí)直接使用《異地就醫(yī)備案登記表》到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
2. 就醫(yī)后憑醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、就醫(yī)記錄、本人身份證等材料到就醫(yī)地的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)。
戶(hù)籍所在地與居住地不一致的退休人員可以辦理異地安置。
一般情況下，異地安置后，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例與在戶(hù)籍所在地相同，但具體報(bào)銷(xiāo)比例可能因地區(qū)政策而異。
異地安置有效期一般為 1 年，到期后需要重新辦理。
有的地區(qū)需要提供居住證，具體要求請(qǐng)咨詢(xún)當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)。
退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置辦理方法
為貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》(中發(fā)〔2009〕6號(hào))和《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009—2011年)的通知》(國(guó)發(fā)〔2009〕12號(hào))關(guān)于“建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制”的精神，實(shí)現(xiàn)參保人員異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算管理，提供便捷高效的異地就醫(yī)服務(wù)，根據(jù)《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作的意見(jiàn)》(人社部發(fā)〔2009〕190號(hào))要求，制定本暫行辦法。
一、異地就醫(yī)范圍
本辦法所指異地就醫(yī)，是指我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員按照有關(guān)規(guī)定，持社會(huì)保障卡在我省參保市(參保地)以外的其它市(就醫(yī)地)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算的行為。
有下列情形之一的參保人員可申請(qǐng)辦理規(guī)定范圍內(nèi)的異地就醫(yī)結(jié)算：
1.異地安置退休人員；
2.一年以上長(zhǎng)期駐外工作、學(xué)習(xí)的人員；
3.需要轉(zhuǎn)外就醫(yī)的人員；
4.其他符合異地就醫(yī)條件的人員。
二、異地就醫(yī)申請(qǐng)
1.符合異地就醫(yī)范圍的參保人員，應(yīng)向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)批準(zhǔn)后到指定的異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，享受異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算服務(wù)。
2.異地安置和長(zhǎng)期駐外人員可在居住地選擇2－3家人社部門(mén)確認(rèn)的異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(名單另行公布)就醫(yī)；轉(zhuǎn)外就醫(yī)等人員可在確認(rèn)的異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇就醫(yī)。
3.異地安置和長(zhǎng)期駐外人員應(yīng)填寫(xiě)《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地安置(工作)申請(qǐng)表》(表一)，報(bào)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。如需變更，應(yīng)在一年后向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更。
4.異地轉(zhuǎn)診的參保人員，應(yīng)填寫(xiě)《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診(院)申請(qǐng)表》(表二)，持相關(guān)材料，報(bào)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
5.參保人在異地就醫(yī)期間，需再次轉(zhuǎn)往其他地方就醫(yī)的，應(yīng)持異地就診醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)診證明，經(jīng)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，方可轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)。
三、異地就醫(yī)服務(wù)
1.參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將異地就醫(yī)人員信息錄入省異地就醫(yī)結(jié)算管理信息系統(tǒng)。
2.參保人員在異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，須持全省統(tǒng)一的社會(huì)保障卡就醫(yī)、結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。
3.異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治參保人員時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核實(shí)身份信息，并及時(shí)登記上傳。
4.異地就醫(yī)人員住院治療時(shí)，異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)合理施治，并將住院患者就醫(yī)信息等實(shí)時(shí)上傳。
5.異地就醫(yī)人員出院時(shí)，異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向其提供《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)出院結(jié)算單》(表三)、出院小結(jié)、結(jié)算費(fèi)用明細(xì)清單等。
6.異地就醫(yī)服務(wù)納入就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理和年度考核范圍。
四、異地就醫(yī)費(fèi)用審核
1.異地就醫(yī)人員的醫(yī)療費(fèi)用，由參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按本地政策規(guī)定審核后，由省異地就醫(yī)結(jié)算經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
2.每月5日前，異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送上月《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算申報(bào)表》(表四)。
3.每月10日前，參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)異地就醫(yī)結(jié)算管理信息系統(tǒng)，對(duì)異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算申報(bào)表》進(jìn)行審核，如有不合理部分，生成《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)不合理費(fèi)用明細(xì)表》(表五)，并傳回異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
4.每月15日前，異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)不合理費(fèi)用明細(xì)表》中的審核結(jié)果有異議的，直接向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行解釋、說(shuō)明。
5.每月20日前，參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)反饋信息，對(duì)審核有誤的部分予以更正，最終生成《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用審核表》(表六)。同時(shí)，生成《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用審核匯總表》(表七)報(bào)送省異地就醫(yī)結(jié)算經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
6.每月25日前，省異地就醫(yī)結(jié)算經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)各市上報(bào)《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用審核匯總表》，生成《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算撥付單》(表八)，并附書(shū)面文件，傳送省財(cái)政廳。
7.異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如對(duì)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的審核結(jié)論仍有異議，由參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每季度與異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商解決。對(duì)存在較大爭(zhēng)議的問(wèn)題，由省異地就醫(yī)結(jié)算經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織協(xié)調(diào)，通過(guò)建立專(zhuān)家審議機(jī)制，定期進(jìn)行確認(rèn)。
8.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出異議，一律視為默認(rèn)。
五、異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算
1.異地就醫(yī)人員所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照參保地醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行。
2.屬個(gè)人支付的部分，由異地就醫(yī)人員直接與異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
3.屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，經(jīng)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和省異地就醫(yī)結(jié)算經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，由省財(cái)政按程序撥付資金。
4.異地就醫(yī)費(fèi)用中基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外的部分，可納入省異地就醫(yī)結(jié)算管理信息系統(tǒng)統(tǒng)一結(jié)算。
六、異地就醫(yī)費(fèi)用清算
1.建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)周轉(zhuǎn)金(以下簡(jiǎn)稱(chēng)省級(jí)周轉(zhuǎn)金)制度。省級(jí)周轉(zhuǎn)金由各市按規(guī)定上解的周轉(zhuǎn)金和依法納入省級(jí)周轉(zhuǎn)金的其他資金構(gòu)成。實(shí)行收支兩條線管理，專(zhuān)款專(zhuān)用。
2.省異地就醫(yī)結(jié)算經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算撥付單》，生成《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)費(fèi)用清算表》(表九)，分發(fā)各市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行對(duì)賬和確認(rèn)。
3.省異地就醫(yī)結(jié)算經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)各市對(duì)賬確認(rèn)情況和省級(jí)周轉(zhuǎn)金使用情況，及時(shí)將清算計(jì)劃報(bào)送給省級(jí)財(cái)政部門(mén)，由省財(cái)政會(huì)同省人社部門(mén)對(duì)各市下發(fā)資金上繳文件。各市收到文件后，由市級(jí)財(cái)政部門(mén)將異地就醫(yī)清算資金通過(guò)專(zhuān)戶(hù)直接上解至省級(jí)周轉(zhuǎn)金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，完成資金清算。同時(shí)，市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按要求將本地基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)清算費(fèi)用財(cái)務(wù)撥付情況上報(bào)省異地就醫(yī)結(jié)算經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
4.各市所轄縣(市、區(qū))范圍內(nèi)的異地就醫(yī)費(fèi)用清算由各市相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)。
七、異地就醫(yī)的監(jiān)管
1.就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接受參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托，對(duì)異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)管。
2.就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在本地服務(wù)協(xié)議中細(xì)化異地就醫(yī)的服務(wù)條款，明確權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，確保異地就醫(yī)人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受與就醫(yī)地參保人員同等醫(yī)療服務(wù)。
3.異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，堅(jiān)持合理診斷、合理治療、合理用藥原則，將異地就醫(yī)人員納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理范圍，認(rèn)真履行醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議。
4.就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)異地就醫(yī)行為進(jìn)行協(xié)管，將異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為異地就醫(yī)人員的服務(wù)質(zhì)量及費(fèi)用控制情況，作為當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理考核的重要依據(jù)，對(duì)違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的單位和個(gè)人，按有關(guān)法律法規(guī)予以處罰。
八、其它
1.省級(jí)周轉(zhuǎn)金管理使用辦法由省財(cái)政廳會(huì)同省人社廳另行制定。
2.各級(jí)人力資源和社會(huì)保障部門(mén)要加強(qiáng)異地就醫(yī)結(jié)算工作的監(jiān)督管理，確保異地就醫(yī)結(jié)算網(wǎng)絡(luò)定期維護(hù)，系統(tǒng)暢通，使用統(tǒng)一軟件，執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，為全省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算提供保障。同時(shí)，做好相關(guān)培訓(xùn)，保證異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作順利實(shí)施。
3.本辦法下發(fā)之日起試行，由安徽省人力資源和社會(huì)保障廳和財(cái)政廳負(fù)責(zé)解釋。