新疆基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理準(zhǔn)入退出實(shí)施細(xì)則
問：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入申請(qǐng)條件是什么？
1.具有獨(dú)立法人資格；2.依法取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證；3.具備相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)能力和技術(shù)水平；4.遵守國家和自治區(qū)有關(guān)法律法規(guī)和政策；5.信譽(yù)良好，無不良執(zhí)業(yè)記錄；6.其他符合準(zhǔn)入條件的要求。
問：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入的程序是什么？
1.申請(qǐng)機(jī)構(gòu)提交準(zhǔn)入申請(qǐng)材料；2.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理申請(qǐng)材料，進(jìn)行形式審查；3.組織專家評(píng)審；4.公示擬準(zhǔn)入機(jī)構(gòu)名單；5.簽訂《新疆基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》。
問：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)退出程序是什么？
1.申請(qǐng)退出機(jī)構(gòu)提交退出申請(qǐng)；2.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理申請(qǐng)材料，進(jìn)行形式審查；3.組織專家評(píng)審；4.公示擬退出機(jī)構(gòu)名單；5.解除《新疆基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》。
問：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)退出常見情形有哪些？
1.機(jī)構(gòu)自行申請(qǐng)退出；2.因違法違規(guī)被責(zé)令停業(yè)、吊銷執(zhí)業(yè)許可證、撤銷登記等；3.不具備繼續(xù)提供醫(yī)保服務(wù)的條件；4.與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)商解除協(xié)議；5.其他符合退出條件的情形。
問：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的主要內(nèi)容是什么？
1.服務(wù)內(nèi)容和范圍；2.服務(wù)質(zhì)量和績效考核；3.費(fèi)用管理和結(jié)算；4.信息共享和監(jiān)管；5.協(xié)議變更和解除；6.爭議處理。
問：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的監(jiān)督機(jī)制有哪些？
1.年度檢查；2.專項(xiàng)檢查；3.日常監(jiān)督；4.投訴舉報(bào)處理；5.績效評(píng)價(jià)；6.其他監(jiān)督手段。
2016年4月21日
新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療
機(jī)構(gòu)協(xié)議管理準(zhǔn)入退出實(shí)施細(xì)則(試行)
第一條根據(jù)《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2015〕98號(hào)）和《關(guān)于印發(fā)自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理暫行辦法的通知》（新人社發(fā)〔2016〕37號(hào)），為加強(qiáng)和規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入退出公平、公正、公開，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。
第二條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦部門要完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體系，更好地保障參保人員的基本醫(yī)療權(quán)益，提高醫(yī)保基金使用效率、醫(yī)療衛(wèi)生資源利用率及管理服務(wù)水平。
第三條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦部門根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展實(shí)際，考慮醫(yī)療服務(wù)資源配置、服務(wù)能力、服務(wù)特色和參保人員就醫(yī)意向等因素，統(tǒng)籌規(guī)劃、合理布局。按照公平公開、強(qiáng)化監(jiān)管、優(yōu)化服務(wù)的要求，遵循供需平衡、擇優(yōu)選擇、鼓勵(lì)競爭、動(dòng)態(tài)管理的原則，結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)購買能力，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。