參保登記
*** **問(wèn)：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記由誰(shuí)負(fù)責(zé)辦理？*** 答：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記由用人單位負(fù)責(zé)辦理。**參保范圍
*** **問(wèn)：哪些人員屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍？*** 答：在廈門(mén)市行政區(qū)域內(nèi)用人單位就業(yè)并簽訂勞動(dòng)合同的城鎮(zhèn)職工，以及其他符合規(guī)定的人員。**保險(xiǎn)費(fèi)繳納
*** **問(wèn)：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)如何繳納？*** 答：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工按規(guī)定比例繳納，繳納比例由市人民政府確定。**待遇享受
*** **問(wèn)：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以享受哪些待遇？*** 答：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括住院醫(yī)療待遇、普通門(mén)診待遇、大病保險(xiǎn)待遇等。**政策調(diào)整
*** **問(wèn)：原《廈門(mén)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》中有哪些調(diào)整？*** 答：主要調(diào)整內(nèi)容包括提高醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)、優(yōu)化醫(yī)保待遇保障范圍、完善醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算模式等。**執(zhí)行時(shí)間
2016年3月7日
廈門(mén)市人民政府關(guān)于修改
《廈門(mén)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》的決定
為進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，決定對(duì)《廈門(mén)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》作如下修改:
一、第五條修改為:“基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)及費(fèi)率由市人民政府確定并公布。”
二、刪除第六條。
三、刪除第二十七條。
本決定自公布之日起施行。
《廈門(mén)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》根據(jù)本決定作相應(yīng)修改并對(duì)條文順序作相應(yīng)調(diào)整，重新公布。
(2003年11月28日廈門(mén)市人民政府令第108號(hào)公布，根據(jù)2006年9月9日廈門(mén)市人民政府令第122號(hào)公布的《廈門(mén)市人民政府關(guān)于修改、停止執(zhí)行部分市政府規(guī)章的決定》、2012年3月8日廈門(mén)市人民政府令第148號(hào)公布的《廈門(mén)市人民政府關(guān)于廢止和修改部分市政府規(guī)章的決定》和2016年3月7日廈門(mén)市人民政府令第163號(hào)公布的《廈門(mén)市人民政府關(guān)于修改<廈門(mén)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定>的決定》修正)
第一章總 則
第一條為健全和完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障職工基本醫(yī)療，維護(hù)職工合法權(quán)益，促進(jìn)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》和《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，結(jié)合本市實(shí)際，制定本規(guī)定。
第二條本市行政區(qū)域內(nèi)的下列用人單位和職工應(yīng)當(dāng)依照本規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn):
㈠國(guó)家機(jī)關(guān)及其工作人員，事業(yè)單位及其職工；
㈡國(guó)有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營(yíng)企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工；
㈢社會(huì)團(tuán)體及其專(zhuān)職工作人員，民辦非企業(yè)單位及其職工；
㈣境外企業(yè)駐廈代表機(jī)構(gòu)及其中方職工。
上述用人單位中的職工、工作人員指具有本市城鎮(zhèn)戶(hù)籍的從業(yè)人員。
上述用人單位的退休人員適用本規(guī)定。
第三條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平與本市生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的原則；堅(jiān)持城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理的原則；堅(jiān)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同負(fù)擔(dān)的原則；堅(jiān)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合的原則。
第四條市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)本規(guī)定的組織實(shí)施。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。
第二章基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳
第五條基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)及費(fèi)率由市人民政府確定并公布。
第六條1998年6月30日以前退休的人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
1998年7月1日以后退休的參保人員，退休時(shí)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限累計(jì)男滿(mǎn)25年、女滿(mǎn)20年的，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；符合國(guó)家規(guī)定退職、因病退休、特殊工種退休等，按規(guī)定遞減計(jì)算基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，但遞減后的繳費(fèi)年限標(biāo)準(zhǔn)不低于15年。不足上述繳費(fèi)年限的，須于退休時(shí)以上年度全市職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，其中經(jīng)市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)按有關(guān)規(guī)定認(rèn)定的困難人員以上年度全市職工平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)，按照當(dāng)年用人單位和個(gè)人的繳費(fèi)比例之和一次性繳足基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，方可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。補(bǔ)繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按補(bǔ)繳時(shí)個(gè)人所處年齡段的比例一次性劃入個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)，其余進(jìn)入社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金。
1998年6月30日前符合國(guó)家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限以及繳交基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的年限，視同繳交基本醫(yī)療保險(xiǎn)年限，1998年7月1日后從異地調(diào)入或從軍隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員、退伍到本市工作并辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移手續(xù)的，其調(diào)入或轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員、退伍前符合國(guó)家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限以及繳交基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的年限視同繳交基本醫(yī)療保險(xiǎn)年限。
第七條企事業(yè)單位因破產(chǎn)、撤銷(xiāo)、解散或者其他原因終止的，須為其終止時(shí)在冊(cè)的在職職工，以上年度全市職工平均工資作為基數(shù)，按用人單位與職工個(gè)人的繳費(fèi)比例之和一次性繳清兩年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其原在職職工享受兩年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第八條用人單位有下列情形之一的，可向社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳部門(mén)申請(qǐng)緩繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi):
㈠進(jìn)入破產(chǎn)程序的；
㈡生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)發(fā)生嚴(yán)重困難，停產(chǎn)整頓3個(gè)月以上且不能足額支付工資的；
㈢因自然災(zāi)害造成嚴(yán)重?fù)p失，無(wú)法正常生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的；
㈣按規(guī)定辦理歇業(yè)手續(xù)的；
㈤法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。
緩繳期最長(zhǎng)為6個(gè)月，期滿(mǎn)后應(yīng)當(dāng)如數(shù)補(bǔ)繳應(yīng)繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及其利息，緩繳期內(nèi)免收滯納金。
第九條用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)依現(xiàn)行財(cái)政體制和現(xiàn)有資金渠道按下列規(guī)定列支:
㈠國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體，在“社會(huì)保障費(fèi)”中列支；
㈡企業(yè)和其他用人單位，按一定比例在“職工福利費(fèi)”和“勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)”中列支。
第十條用人單位應(yīng)在依法成立之日起30日內(nèi)向社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳部門(mén)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記。用人單位應(yīng)在錄用職工之日起30日內(nèi)為其辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)，逾期辦理的，應(yīng)補(bǔ)繳自錄用之日起的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第十一條用人單位名稱(chēng)、住所、單位類(lèi)型、法定代表人或負(fù)責(zé)人、開(kāi)戶(hù)銀行賬號(hào)等登記事項(xiàng)發(fā)生變更或用人單位依法終止的，應(yīng)自變更或者終止之日起30日內(nèi)向社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳部門(mén)辦理變更或者注銷(xiāo)登記手續(xù)。
用人單位出現(xiàn)參保人員辭退、辭職、退休、死亡等情形的，應(yīng)在30日內(nèi)向社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳部門(mén)辦理變更手續(xù)，并重新核定基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的應(yīng)繳數(shù)額。
第十二條每年7月1日至次年6月30日為一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度?；踞t(yī)療保險(xiǎn)年度的繳費(fèi)基數(shù)和劃撥個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)的基數(shù)以上一自然年度職工工資總額，養(yǎng)老金或退休金總額計(jì)算，年度內(nèi)不再變更。
用人單位應(yīng)在每年4月20日至6月10日申報(bào)上一自然年度職工工資總額、養(yǎng)老金或退休金總額，已納入退休社會(huì)化管理的退休人員，其養(yǎng)老金或退休金總額由各級(jí)退休社會(huì)化管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)申報(bào)。