學(xué)校醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
學(xué)校醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍主要包括：
- 門診醫(yī)療：普通門診、急診、常見病門診和特殊病門診。
- 住院醫(yī)療：住院治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療等。
- 特殊門診治療：如腫瘤、慢性病、精神疾病等。
- 大病醫(yī)療：如癌癥、白血病、心臟病、腦溢血等。
住院醫(yī)療報(bào)銷范圍
住院醫(yī)療報(bào)銷范圍包括：
- 住院費(fèi)：病房費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)等。
- 特殊治療費(fèi)：如化療、放療、腎透析等。
- 手術(shù)費(fèi)：手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、材料費(fèi)等。
- 藥費(fèi)：醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用。
特殊門診治療報(bào)銷范圍
特殊門診治療報(bào)銷范圍包括：
- 腫瘤治療：如化療、放療、靶向治療等。
- 慢性病治療：如糖尿病、高血壓、冠心病等。
- 精神疾病治療：如精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥等。
大病醫(yī)療報(bào)銷范圍
大病醫(yī)療報(bào)銷范圍包括：
- 癌癥：包括肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌等。
- 白血?。喊毙粤馨图?xì)胞白血病、急性髓細(xì)胞白血病等。
- 心臟?。喊ü谛牟 ⑿乃?、心肌梗塞等。
- 腦溢血：包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血等。
學(xué)校醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
第一章醫(yī)療管理
第一條管理機(jī)構(gòu)。
1、學(xué)校成立由分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的大學(xué)生醫(yī)療保障領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管校長、財(cái)務(wù)處、后勤集團(tuán)、學(xué)生工作辦公室（以下簡稱“學(xué)工辦”）、研究生工作黨委（以下簡稱“研工委”）及校醫(yī)院等部門負(fù)責(zé)人組成。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在校醫(yī)院，具體負(fù)責(zé)本《辦法》的制定、管理和協(xié)調(diào)。
2、校醫(yī)院落實(shí)專人負(fù)責(zé)日常醫(yī)療管理和醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷審核。如遇特殊情況應(yīng)報(bào)請校管理領(lǐng)導(dǎo)小組討論，并作出裁決。
第二條享受醫(yī)療保障對象。
在本校接受全日制普通高等學(xué)歷教育的在冊本科生、高職高專學(xué)生及非在職研究生（以下統(tǒng)稱“大學(xué)生”）。包括來本校就讀的港、澳、臺(tái)大學(xué)生，但在內(nèi)地（祖國大陸）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可在當(dāng)?shù)匕匆?guī)定報(bào)銷的，不再享受相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇。每年新生在取得學(xué)籍后，可享受本《辦法》所規(guī)定的醫(yī)療保障；自辦理離校手續(xù)，并按學(xué)籍管理規(guī)定注銷學(xué)籍之日起停止享受大學(xué)生醫(yī)療保障待遇。
第三條醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼憑證。
1、享受醫(yī)療保障的大學(xué)生一律使用上海大學(xué)學(xué)生證（及副卡）（以下簡稱“學(xué)生證”）。
2、在校醫(yī)院就診、轉(zhuǎn)診及報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)時(shí)，均須出示本人學(xué)生證。如無學(xué)生證者一律按自費(fèi)處理。
3、大學(xué)生不得借用他人學(xué)生證看病，一旦發(fā)現(xiàn)，取消雙方當(dāng)事人醫(yī)療保障待遇半年。學(xué)生證如遺失，可按規(guī)定手續(xù)進(jìn)行補(bǔ)辦。
第四條：登記和注冊：
（一）學(xué)工辦、研工委應(yīng)于每年新學(xué)年開學(xué)后一周內(nèi)，將本?？?、研究生新生中符合醫(yī)療保障制度的適用對象的名單交到財(cái)務(wù)處和校醫(yī)院。
（二）學(xué)工辦、研工委應(yīng)于每年11月15日之前，將符合醫(yī)療保障制度的適用對象，按照上海市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心的要求制作學(xué)生基本信息表，并交到財(cái)務(wù)處和校醫(yī)院。
（三）校醫(yī)院應(yīng)在上海市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，在區(qū)醫(yī)保事務(wù)中心為本校符合規(guī)定的學(xué)生辦理集中登記手續(xù)。財(cái)務(wù)處按規(guī)定定期與區(qū)醫(yī)保事務(wù)中心進(jìn)行財(cái)務(wù)結(jié)算。
（四）學(xué)生在集中登記以后入學(xué)、轉(zhuǎn)學(xué)或退學(xué)、休復(fù)學(xué)的，學(xué)工辦、研工委應(yīng)在每月的最后一周的星期四報(bào)到校醫(yī)院，并提供相關(guān)的書面證明材料。校醫(yī)院應(yīng)在每月的月初到區(qū)醫(yī)保事務(wù)中心辦理補(bǔ)登記或者注銷登記手續(xù)。
第二章住院及門診大病醫(yī)療保障
醫(yī)療保障支付范圍：大學(xué)生醫(yī)療保障的用藥、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施等的支付范圍以及保障資金不予支付的情形，參照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，但不實(shí)行藥品和治療項(xiàng)目的分類自負(fù)辦法。
第五條住院醫(yī)療保障
大學(xué)生住院包括住院和急診觀察室留院觀察。大學(xué)生每次住院發(fā)生的符合本市大學(xué)生醫(yī)療保障有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院300元；二級(jí)醫(yī)院100元；一級(jí)醫(yī)院50元。起付標(biāo)準(zhǔn)及以下部分醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌資金支付。
第六條門診大病醫(yī)療保障
大學(xué)生因門診大?。ň唧w參照上海市滬府發(fā)[2007]12號(hào)文件《上海市人民政府批轉(zhuǎn)市醫(yī)保局等三部門關(guān)于完善本市普通高等院校學(xué)生醫(yī)療保障制度若干意見的通知》發(fā)生的符合本市大學(xué)生醫(yī)療保障有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，全部由統(tǒng)籌資金支付。
第七條就醫(yī)管理
1、大學(xué)生在本市住院和門診大病實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療。本校暫定的指定醫(yī)院（見附件1）。擅自到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的費(fèi)用不予報(bào)銷。住院和門診大病治療，需先到校醫(yī)院門診部由醫(yī)生根據(jù)病情需要開予轉(zhuǎn)診單，轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院，憑定點(diǎn)醫(yī)院的住院通知書或門診大病證明，到校醫(yī)院開具住院結(jié)算憑證或門診大病結(jié)算憑證。大學(xué)生應(yīng)在自住院憑證簽發(fā)之日起7日內(nèi)至相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)，逾期作廢，并向機(jī)關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付住院起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。因病情需要至非指定的其他醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或門診大病治療的，應(yīng)通過公費(fèi)醫(yī)療辦公室同意并在住院結(jié)算憑證或門診大病結(jié)算憑證上予以注明。
2、大學(xué)生在本市發(fā)生急診住院治療的，無需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。但需憑住院通知單、學(xué)生證到校醫(yī)院開具住院結(jié)算憑證，并向相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付住院起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。
3、大學(xué)生在外省市急診住院，或因病等休學(xué)及在學(xué)校規(guī)定的教育實(shí)習(xí)、課題研究、社會(huì)調(diào)查等期間居住在外省市，應(yīng)向?qū)W工辦或研工委登記，并應(yīng)至當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或進(jìn)行門診大病醫(yī)療。所發(fā)生的符合規(guī)定的住院或門診大病醫(yī)療費(fèi)用，由本人現(xiàn)金墊付，在出院或治療后6個(gè)月內(nèi)，由校醫(yī)院憑出院小結(jié)、病史資料、醫(yī)療費(fèi)原始收據(jù)及明細(xì)帳單等，集中到閘北醫(yī)保中心申請報(bào)銷。閘北醫(yī)保中心審核后將相關(guān)費(fèi)用撥付至上海大學(xué)財(cái)務(wù)處，由財(cái)務(wù)處將收至的費(fèi)用分別匯入學(xué)生的收費(fèi)存折中。
第三章門急診醫(yī)療保障
門急診管理
享受醫(yī)療保障的大學(xué)生必須首先在校醫(yī)院各門診部就醫(yī)。
第八條校醫(yī)院各門診部就醫(yī)
1、大學(xué)生憑本人學(xué)生證（及副卡）在校醫(yī)院各門診部實(shí)行“一卡通”掛號(hào)就診。
2、在校醫(yī)院內(nèi)就醫(yī)，收取1.00元掛號(hào)費(fèi)，掛一個(gè)號(hào)，看一個(gè)科，開一張?zhí)幏?，并按市醫(yī)保局統(tǒng)一規(guī)定，實(shí)行對癥限量開藥。校醫(yī)院在非門診時(shí)間由急診值班醫(yī)生處理各種急診病人。
3、大學(xué)生在校醫(yī)院各門診部的門急診各種醫(yī)療費(fèi)用，90%學(xué)校予以記帳，10%由本人支付。
第九條校外醫(yī)院門診就醫(yī)
1、因病情需要轉(zhuǎn)到指定醫(yī)院（見附件）就醫(yī)的，由校醫(yī)院接診醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診單，一次轉(zhuǎn)診最長時(shí)間為一周。經(jīng)轉(zhuǎn)診到指定醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的符合醫(yī)保范圍的醫(yī)療費(fèi)用，憑病歷卡及附有收費(fèi)清單的急診收據(jù)回校門診部辦理報(bào)銷手續(xù)，學(xué)校給予報(bào)銷80%，其余20%由大學(xué)生個(gè)人承擔(dān)。凡患疑難病癥在指定醫(yī)院不能診治者，必須由指定醫(yī)院提出轉(zhuǎn)診建議后，方可轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院，可按指定醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。對無轉(zhuǎn)診單或無指定醫(yī)院開出的轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院轉(zhuǎn)診單的醫(yī)療費(fèi)，學(xué)校不予報(bào)銷。
2、寒、暑假期間，校醫(yī)院安排醫(yī)務(wù)人員值班，大學(xué)生原則上回校就診和轉(zhuǎn)診。家住郊區(qū)及外地的大學(xué)生可選擇當(dāng)?shù)匾凰t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，憑門診病歷、附有清單的有效發(fā)票，醫(yī)藥費(fèi)暑假原則上限報(bào)200元，寒假原則上限報(bào)100元。
3、大學(xué)生因病等休學(xué)及在學(xué)校規(guī)定的教育實(shí)習(xí)、課題研究、社會(huì)調(diào)查等期間居住在外省市的，應(yīng)向?qū)W工辦（或研工委）登記并出具證明，經(jīng)校醫(yī)院同意后，可到當(dāng)?shù)匾凰t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行普通門診醫(yī)療?；匦：髴{證明辦理報(bào)銷手續(xù)，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)同指定醫(yī)院。
4、大學(xué)生報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)時(shí)需帶好附有清單的有效帳單、轉(zhuǎn)診單、病歷卡、學(xué)生證在指定報(bào)銷時(shí)間（每年的報(bào)銷時(shí)間會(huì)在校園網(wǎng)及校醫(yī)院內(nèi)張貼）到校區(qū)門診部審核，經(jīng)審核人員確認(rèn)簽字蓋章后，到財(cái)務(wù)處領(lǐng)取報(bào)銷費(fèi)用。
5、外院治療用藥范圍須符合上海市醫(yī)保局的有關(guān)規(guī)定，不能重復(fù)開藥，也不能超量開藥。中藥湯劑、外配處方原則上不予報(bào)銷。自購藥品及滋補(bǔ)類藥品、掛號(hào)費(fèi)、出診費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、中藥代煎費(fèi)、心理咨詢費(fèi)、屬病態(tài)但不影響身體健康的矯形手術(shù)與生理缺陷的治療：美容、鑲牙、潔齒、治療脫發(fā)、植發(fā)，打架斗毆、酗酒、自殺、交通事故等意外傷害及醫(yī)保范圍之外的其他醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。在入學(xué)前就患有慢性病，如在新生體檢時(shí)隱瞞既往史者，原有慢性病的醫(yī)療費(fèi)用原則上不予報(bào)銷。
第十條急診范圍內(nèi)的疾病就醫(yī)
大學(xué)生發(fā)生急診范圍內(nèi)的疾病，可直接到就近（本市或外地）的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，發(fā)生的符合醫(yī)保范圍的醫(yī)療費(fèi)用，憑病歷卡及附有收費(fèi)清單的急診收據(jù)回校門診部辦理報(bào)銷手續(xù)。學(xué)校給予報(bào)銷80%，其余20%由大學(xué)生個(gè)人承擔(dān)。急診治療用藥限3天用量。
第四章醫(yī)療幫困基金
學(xué)校成立大學(xué)生醫(yī)療幫困基金，并將醫(yī)療幫困納入學(xué)校幫困助學(xué)的補(bǔ)助范圍。對個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用較大、家庭經(jīng)濟(jì)困難的參加幫困基金的學(xué)生，由本人提出申請，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組討論后，給予一定的補(bǔ)助。學(xué)校鼓勵(lì)大學(xué)生參加商業(yè)保險(xiǎn)。
本辦法由上海大學(xué)大學(xué)生醫(yī)療保障領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)解釋。
本辦法于2007年4月1日起施行。