寧德城鎮(zhèn)職工醫(yī)保新增門診特殊病種確認(rèn)流程、用藥可支付范圍

寧德城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診特殊病種確認(rèn)流程

第一步：申請。參保職工在醫(yī)療機構(gòu)就診時，經(jīng)醫(yī)生診斷疑似特殊病種，應(yīng)填寫《寧德市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病種申請表》，并提交醫(yī)療機構(gòu)審核蓋章后報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請認(rèn)定。

第二步：審核。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)收到申請后，對申請材料進(jìn)行形式審核和病歷資料初審。

第三步：評審。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織專家委員會對符合初審條件的申請進(jìn)行評審，確定是否為特殊病種。

第四步：公示。評審結(jié)果在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)網(wǎng)站公示7個工作日，公示無異議后，發(fā)放《寧德市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病種認(rèn)定通知書》。

寧德城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診特殊病種用藥可支付范圍

1. 中藥飲片和醫(yī)療器械。乙類及以下中藥飲片；首診醫(yī)師開具處方、符合合理用藥范圍的醫(yī)療器械。

2. 西藥。醫(yī)保目錄內(nèi)，醫(yī)?；鹬Ц侗壤?0%以下且首診醫(yī)師認(rèn)為必須使用的西藥。

問答

門診特殊病種認(rèn)定需要哪些材料？

需提供《寧德市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病種申請表》、病情病歷資料、特診?？圃\斷證明、輔助檢查報告等材料。

認(rèn)定結(jié)果公示后有什么異議途徑？

參保職工對認(rèn)定結(jié)果有異議的，可在公示期內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出異議申請，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將組織專家委員會復(fù)審。

特殊病種用藥可支付范圍中不包括哪些內(nèi)容？

不包括乙類以上的處方中藥飲片、自費藥品、中藥配方顆粒及醫(yī)療器械。

參保職工門診特殊病種認(rèn)定有效期是多久？

有效期為1年，到期后需重新申請認(rèn)定。

門診特殊病種用藥報銷比例是多少？

報銷比例為60%，超過醫(yī)?；鹬Ц斗秶牟糠钟蓞⒈Ｂ毠ぷ愿?。

寧德市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保新增門診特殊病種

確認(rèn)流程、用藥和診療項目可支付范圍

一、癲癇病

1.確認(rèn)流程：癲癇病應(yīng)由二級（含二級）以上綜合性醫(yī)院相關(guān)專業(yè)主治（含主治）以上醫(yī)師確認(rèn)，并提供疾病證明書、出院小結(jié)、支持臨床診斷的腦電圖檢查報告及長期規(guī)范治療的門診病歷到醫(yī)保中心辦理。

2.用藥目錄：西藥：6維生素礦物質(zhì)，12.3抗癲癇藥，12.5中樞興奮藥，12.7鎮(zhèn)靜催眠藥物，12.9其他，13治療精神障礙藥，15.10肝病輔助治療藥物，18.5升白細(xì)胞藥物，18.6升血小板藥物；中成藥：1.9安神劑，1.6開竅劑，1.14治風(fēng)劑；中藥飲片：醫(yī)?；鹩枰灾Ц兜闹兴庯嬈?。