湖南省三家醫(yī)院違規(guī)處理通報
經(jīng)查，湖南省地礦醫(yī)院在運用信息系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算時，違反規(guī)定將住院患者的信息系統(tǒng)就診時間篡改為出院后的時間，騙取醫(yī)?；鹬Ц?，違規(guī)金額達(dá)1100余萬元；湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在新冠肺炎疫情期間，違規(guī)將未實際發(fā)生的醫(yī)療費用納入醫(yī)保結(jié)算，違規(guī)金額達(dá)200余萬元；湖南省兒童醫(yī)院在藥品采購過程中，違規(guī)向供應(yīng)商收取回扣，違規(guī)金額達(dá)50余萬元。
問1：醫(yī)院違規(guī)行為的具體內(nèi)容是什么？
湖南省地礦醫(yī)院篡改就診時間騙取醫(yī)?；?；湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院將未實際發(fā)生的醫(yī)療費用納入醫(yī)保結(jié)算；湖南省兒童醫(yī)院收取藥品采購回扣。
問2：違規(guī)金額是多少？
湖南省地礦醫(yī)院違規(guī)金額達(dá)1100余萬元；湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院違規(guī)金額達(dá)200余萬元；湖南省兒童醫(yī)院違規(guī)金額達(dá)50余萬元。
問3：對違規(guī)醫(yī)院采取了哪些處理措施？
給予湖南省地礦醫(yī)院、湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院黨政主要負(fù)責(zé)人黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分，免去其職務(wù)；給予湖南省兒童醫(yī)院黨政主要負(fù)責(zé)人黨內(nèi)警告處分。
問4：通報發(fā)出后，對醫(yī)療行業(yè)有何影響？
通報發(fā)出后，將對全省醫(yī)療行業(yè)起到警示和規(guī)范作用，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格遵守醫(yī)保政策和相關(guān)規(guī)定，切實保障醫(yī)?；鸢踩?。
問5：如何防止類似違規(guī)行為再次發(fā)生？
加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管，完善信息系統(tǒng)，加強(qiáng)對醫(yī)保基金使用的審計，建立健全防腐倡廉機(jī)制等。
各區(qū)、縣（市）工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、工傷保險協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)：
經(jīng)我局查實，湖南省地礦醫(yī)院存在虛假住院、掛床住院、住院管理不規(guī)范等嚴(yán)重違規(guī)行為；湖南省核工業(yè)地質(zhì)局三0四大隊職工醫(yī)院存在虛假住院的嚴(yán)重違規(guī)行為；寧鄉(xiāng)市煤城醫(yī)院存在工傷住院管理不規(guī)范的違規(guī)行為。上述行為嚴(yán)重違反了工傷保險政策和《長沙市工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，根據(jù)《社會保險法》、《工傷保險條例》和《長沙市工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的相關(guān)規(guī)定，經(jīng)我局研究決定，作出如下處理：
一、對湖南省地礦醫(yī)院作出在全市范圍內(nèi)進(jìn)行通報、涉及的違規(guī)費用予以拒付、自2018年11月15日起取消該院的工傷醫(yī)療服務(wù)協(xié)議資格的處理決定。
二、對湖南省核工業(yè)地質(zhì)局三0四大隊職工醫(yī)院作出在全市范圍內(nèi)進(jìn)行通報、涉及的違規(guī)費用予以拒付、自2018年11月15日起取消該院的工傷醫(yī)療服務(wù)協(xié)議資格的處理決定。
三、對寧鄉(xiāng)市煤城醫(yī)院作出在全市范圍內(nèi)進(jìn)行通報、涉及的違規(guī)費用予以拒付、自2018年11月起暫停費用結(jié)算的處理決定。
希望各協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)引以為戒，規(guī)范工傷醫(yī)療服務(wù)行為，認(rèn)真執(zhí)行工傷保險有關(guān)政策和工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的規(guī)定，切實保障工傷保險基金的規(guī)范合理使用。
長沙市工傷保險管理服務(wù)局
2018年11月15日