關(guān)于肺結(jié)核納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種范圍有關(guān)事項(xiàng)的通知解讀

納入范圍

肺結(jié)核納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種范圍，包括活動(dòng)性肺結(jié)核和慢性復(fù)發(fā)性肺結(jié)核。

保障內(nèi)容

參?；颊甙l(fā)生肺結(jié)核后，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的起付線以上發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，納入特定病種保障范圍，按規(guī)定報(bào)銷。

參保條件

參?；颊咴诨踞t(yī)療保險(xiǎn)參保期間被診斷為肺結(jié)核，并經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)符合特定病種納入條件的，可享受特定病種保障待遇。

醫(yī)療管理

肺結(jié)核患者納入特定病種管理后，應(yīng)按規(guī)定接受規(guī)范合理的藥物治療和隨訪。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者的用藥情況和隨訪情況進(jìn)行監(jiān)督和管理。

費(fèi)用結(jié)算

肺結(jié)核患者的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。具體結(jié)算流程由各地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定。

其他事項(xiàng)

各地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況，制定本通知的具體實(shí)施細(xì)則。本通知自印發(fā)之日起施行。


我局制定了規(guī)范性文件《關(guān)于將肺結(jié)核（包括耐多藥肺結(jié)核）納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種范圍有關(guān)事項(xiàng)的通知》（以下簡(jiǎn)稱“《通知》”），于2019年1月1日起實(shí)施。根據(jù)《中山市行政機(jī)關(guān)規(guī)范性文件管理規(guī)定》（中府〔2015〕14號(hào)）的相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就文件解讀如下：

一、文件的制定背景說(shuō)明

我市《中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種和特殊病種門診費(fèi)用報(bào)銷管理辦法》（中人社〔2010〕22號(hào)），自2010年出臺(tái)實(shí)施，經(jīng)過(guò)不斷的修訂和完善，基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種由2010社保年度的3種，增加到2017社保年度的16種。為落實(shí)《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省“十三五”結(jié)核病防治規(guī)劃的通知》（粵府辦〔2017〕46號(hào)）和《中山市“十三五”結(jié)核病防治規(guī)劃》（中府辦〔2017〕53號(hào)）有關(guān)要求，加大結(jié)核病患者的醫(yī)療保障力度，經(jīng)研究，決定將肺結(jié)核（包括耐多藥肺結(jié)核）納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種范圍。

二、文件主要內(nèi)容

《通知》將肺結(jié)核（包括耐多藥肺結(jié)核）納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種范圍，并對(duì)肺結(jié)核（包括耐多藥肺結(jié)核）醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保支付范圍、就醫(yī)管理、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的制定及實(shí)施時(shí)間等問(wèn)題予以明確。

1、醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保支付范圍

《通知》規(guī)定的醫(yī)保支付范圍內(nèi)的藥物、診療項(xiàng)目和醫(yī)用材料等項(xiàng)目，具體醫(yī)保支付比例按照我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

2、就醫(yī)管理

肺結(jié)核（包括耐多藥肺結(jié)核）由中山市第二人民醫(yī)院負(fù)責(zé)認(rèn)定和延期。自認(rèn)定并登記備案之日起，設(shè)12個(gè)月治療期，規(guī)定治療期滿仍需治療的可申請(qǐng)延期。

肺結(jié)核（包括耐多藥肺結(jié)核）參保人應(yīng)選定一家市衛(wèi)計(jì)部門指定的肺結(jié)核定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診治療。如需變更就診醫(yī)院的，應(yīng)按規(guī)定辦理手續(xù)。

3、肺結(jié)核（包括耐多藥肺結(jié)核）的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織醫(yī)療保險(xiǎn)專家制定。

4、《通知》自2019年1月1日起執(zhí)行。