天津市進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見

為了進(jìn)一步完善天津市醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高醫(yī)療保障水平，保障參保人員的基本醫(yī)療需求，特提出以下意見：

基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍

基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)覆蓋所有城鄉(xiāng)居民，包括戶籍人口、流動(dòng)人口、新就業(yè)形態(tài)勞動(dòng)者等?；踞t(yī)療保險(xiǎn)參保登記、繳費(fèi)和享受待遇實(shí)行屬地管理，參保人員可在戶籍所在地或工作所在地參保。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平應(yīng)當(dāng)逐步提高，與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平相銜接。

醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納，其中用人單位繳納的比例應(yīng)當(dāng)高于職工個(gè)人繳費(fèi)的比例。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由個(gè)人繳納，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳標(biāo)準(zhǔn)和方式應(yīng)當(dāng)根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況適時(shí)調(diào)整。

醫(yī)療服務(wù)管理

醫(yī)療保險(xiǎn)基金應(yīng)當(dāng)用于支付參保人員的基本醫(yī)療費(fèi)用，包括住院醫(yī)療、門診醫(yī)療、康復(fù)醫(yī)療、輔助用具等。醫(yī)療服務(wù)管理應(yīng)當(dāng)規(guī)范透明，建立完善的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，保障參保人員獲得安全、有效、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)。

異地就醫(yī)結(jié)算

建立健全全國統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算制度，方便參保人員在異地就醫(yī)。異地就醫(yī)結(jié)算應(yīng)當(dāng)采用信息化手段，實(shí)現(xiàn)快速、便捷、安全的結(jié)算。異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)合理透明，保障參保人員異地就醫(yī)的權(quán)益。

醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管

加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管，建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督檢查機(jī)制，嚴(yán)肅查處騙取、套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金等違法行為。醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用情況應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公開，接受參保人員和社會(huì)各界的監(jiān)督。


為建立更加公平可持續(xù)的醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱醫(yī)保）制度，調(diào)節(jié)、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)供需關(guān)系，完善醫(yī)保政策，結(jié)合本市實(shí)際，提出如下意見：

一、發(fā)揮醫(yī)保在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的基礎(chǔ)性作用

（一）保障和維護(hù)參保人員醫(yī)保權(quán)益。推動(dòng)醫(yī)保參保人員全覆蓋，鞏固我市全民醫(yī)保成果；完善報(bào)銷政策，確保參保人員就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定得到及時(shí)補(bǔ)償，保障人民群眾醫(yī)保權(quán)益。充分發(fā)揮醫(yī)保的基礎(chǔ)作用，引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長，切實(shí)減輕人民群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

（二）促進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革。按照全市公立醫(yī)院綜合改革的整體部署，市人力社保部門牽頭制定實(shí)施醫(yī)保配套支持政策，在醫(yī)?；痤A(yù)算額度、付費(fèi)方式改革、信息技術(shù)支撐、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和藥品、診療項(xiàng)目價(jià)格調(diào)整等方面給予支持。

（三）支持開展分級(jí)診療工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)間分級(jí)診療，醫(yī)保實(shí)行差別化支付政策?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的職工醫(yī)保門診報(bào)銷比例高于高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院起付標(biāo)準(zhǔn)低于高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)。門診、門診特定病種、住院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，起付線連續(xù)計(jì)算?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)藥品報(bào)銷范圍擴(kuò)大到基本醫(yī)保藥品目錄中的品規(guī)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具長期處方，基本醫(yī)保予以支付。開展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的，醫(yī)保管理部門及時(shí)維護(hù)醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)信息，保證其能夠在各執(zhí)業(yè)地為參保人員提供醫(yī)保服務(wù)。