關(guān)于印發(fā)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品醫(yī)院制劑報(bào)銷范圍變更內(nèi)容》的通知

花褲衩 ? 2024-04-03 ?

北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品醫(yī)院制劑報(bào)銷范圍變更內(nèi)容

根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年版）》和《關(guān)于調(diào)整北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品醫(yī)院制劑報(bào)銷范圍的通知》，自2023年3月1日起，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品醫(yī)院制劑報(bào)銷范圍進(jìn)行變更。

新增報(bào)銷范圍

新增《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)工業(yè)傷害醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目（2023年版）》中規(guī)定的職業(yè)病工傷職工報(bào)銷范圍內(nèi)的藥品醫(yī)院制劑。

調(diào)整報(bào)銷范圍

調(diào)整《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍（2022年版）》中規(guī)定的職工和居民個(gè)人自付比例。其中，西藥從20%調(diào)整為15%，中成藥從30%調(diào)整為20%。

報(bào)銷比例

醫(yī)院制劑的報(bào)銷比例與原基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷范圍內(nèi)的藥品相同，由參保人個(gè)人賬戶支付起付線以上的費(fèi)用，城鎮(zhèn)職工個(gè)人自付15%，居民個(gè)人自付20%，大額醫(yī)療費(fèi)用支付政策按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

使用范圍

醫(yī)院制劑報(bào)銷范圍僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)自制的藥品，且必須符合國家相關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事委員會(huì)審核通過，并經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門備案。

報(bào)銷流程

參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)院制劑時(shí)，需提供醫(yī)師開具的處方和醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)院制劑使用清單等相關(guān)材料，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算患者個(gè)人賬戶費(fèi)用并報(bào)銷。

監(jiān)督管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定使用醫(yī)院制劑，不得將自購藥品或非基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品醫(yī)院制劑納入報(bào)銷范圍。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)院制劑情況的監(jiān)督管理，對(duì)違規(guī)使用行為依法嚴(yán)肅查處。

各區(qū)人力資源和社會(huì)保障局，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為進(jìn)一步完善本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷范圍管理，根據(jù)人力資源和社會(huì)保障部辦公廳《關(guān)于調(diào)整規(guī)范國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄中部分藥品名稱的通知》（人社廳函〔2016〕23號(hào)），對(duì)本市《基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》的有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整規(guī)范。請(qǐng)各區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵照?qǐng)?zhí)行，并做好醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)維護(hù)工作。

北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品醫(yī)院制劑報(bào)銷范圍變更內(nèi)容（十一）

一、西藥調(diào)整藥品名稱及內(nèi)容

序號(hào)	編號(hào)	中文名稱	劑型	調(diào)整內(nèi)容
1	119	帕司煙肼	口服常釋劑型	“帕司煙肼”中文名稱變更為“帕司煙肼（對(duì)氨基水楊酸異煙肼）”。
2	★(158)	利奈唑胺	注射劑	“利奈唑胺”中文名稱變更為“利奈唑胺（利奈唑胺葡萄糖）”。
3	207	緩解感冒癥狀的復(fù)方OTC制劑		增加“氨酚偽麻美芬片（Ⅱ）與苯酚偽麻片、氨酚偽麻那敏分散片、氨酚偽麻那敏分散片（Ⅲ）”，刪除“氨酚美偽麻片與苯酚偽麻片、雙撲偽麻分散片”。
4	414	胸腺法新（胸腺肽α1）	注射劑	“胸腺法新（胸腺肽α1）”中文名稱變更為“胸腺肽α1（胸腺法新）”。
5	416	重組人白介素-11	注射劑	“重組人白介素-11”中文名稱變更為“重組人白介素-11（重組人白介素-11（酵母））”。
6	580	吡拉西坦	口服常釋劑型	“吡拉西坦”中文名稱變更為“吡拉西坦（乙酰胺吡咯烷酮）”。
7	★(580)	吡拉西坦	注射劑	“吡拉西坦”中文名稱變更為“吡拉西坦（乙酰胺吡咯烷酮）”。
8	725	埃索美拉唑	口服常釋劑型	“埃索美拉唑”中文名稱變更為“埃索美拉唑（艾司奧美拉唑）”。
9	★(725)	埃索美拉唑	注射劑	“埃索美拉唑”中文名稱變更為“埃索美拉唑（艾司奧美拉唑）”。
10	862	可樂定	口服常釋劑型	“可樂定”中文名稱變更為“可樂定（苯氨咪唑啉）”。
11	★(862)	可樂定	滴眼劑	“可樂定”中文名稱變更為“可樂定（苯氨咪唑啉）”。
12	967	血凝酶（巴曲酶）	注射劑	“血凝酶（巴曲酶）”中文名稱變更為“矛頭蝮蛇血凝酶（巴曲酶）”。
13	★(976)	低分子肝素	注射劑	“低分子肝素注射劑”包含的“那屈肝素鈣注射液”中文名稱變更為“那屈（曲）肝素鈣注射液”。
14	1003	維生素B4	口服常釋劑型	“維生素B4”中文名稱變更為“維生素B4（磷酸腺嘌呤）。

二、中藥調(diào)整藥品名稱及內(nèi)容

序號(hào)	編號(hào)	藥品名稱	調(diào)整內(nèi)容
1	9	小兒感冒顆粒（片）	“小兒感冒顆粒（片）”藥品名稱變更為“小兒感冒顆粒（小兒感冒清熱片）”
2	1072	口腔炎噴霧劑	“口腔炎噴霧劑”藥品名稱變更為“口腔炎噴霧劑（氣霧劑）”