醫(yī)院嚴(yán)格遵循國(guó)家和地方醫(yī)保政策，設(shè)立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)保辦公室負(fù)責(zé)管理和協(xié)調(diào)醫(yī)保相關(guān)工作。醫(yī)保辦公室負(fù)責(zé)審核、報(bào)銷(xiāo)和結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用，并向患者提供醫(yī)保政策咨詢和指導(dǎo)。
醫(yī)院建立健全醫(yī)保基金管理制度，嚴(yán)格控制醫(yī)?；鸬闹С觥ａt(yī)保辦公室制定醫(yī)?；鹗褂糜?jì)劃，定期向醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)和相關(guān)科室通報(bào)醫(yī)?；鹗褂们闆r。醫(yī)院定期對(duì)醫(yī)?；疬M(jìn)行審計(jì)，確保資金安全和合理使用。
醫(yī)院建立醫(yī)?；颊吖芾硐到y(tǒng)，登記和管理參保患者信息。醫(yī)保辦公室與各科室溝通協(xié)調(diào)，為醫(yī)?；颊咛峁┍憬莸木歪t(yī)服務(wù)。醫(yī)院對(duì)醫(yī)?；颊叩脑\斷、治療和費(fèi)用結(jié)算等過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)格審核，確保符合醫(yī)保規(guī)定。
醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格遵守醫(yī)保協(xié)議和規(guī)范。醫(yī)院定期向醫(yī)保部門(mén)報(bào)送醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)和費(fèi)用清單，接受醫(yī)保部門(mén)的監(jiān)督和檢查。醫(yī)院與醫(yī)保部門(mén)保持良好溝通，及時(shí)反饋醫(yī)保政策執(zhí)行中遇到的問(wèn)題和建議。
醫(yī)院建立醫(yī)保欺詐和騙保防范體系，加強(qiáng)內(nèi)部控制和監(jiān)督機(jī)制。醫(yī)保辦公室負(fù)責(zé)調(diào)查和處理醫(yī)保欺詐和騙保事件，對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理。醫(yī)院定期對(duì)醫(yī)保使用情況進(jìn)行稽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取糾偏措施。
醫(yī)院嚴(yán)格保護(hù)醫(yī)?；颊叩膫€(gè)人信息，建立信息保密制度。禁止泄露或非法使用參?；颊叩尼t(yī)保信息。醫(yī)院與醫(yī)保部門(mén)建立信息共享機(jī)制，在確保信息安全的前提下，共享必要的信息。
醫(yī)院定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)工作人員進(jìn)行醫(yī)保政策的培訓(xùn)，提高他們的醫(yī)保管理水平和合規(guī)意識(shí)。通過(guò)培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員能夠正確掌握醫(yī)保政策，為參?；颊咛峁└玫木歪t(yī)服務(wù)。
醫(yī)院醫(yī)保管理制度
《規(guī)范》要求，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立由院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)，建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系，形成醫(yī)院、主管部門(mén)、科室三級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)管理網(wǎng)絡(luò)；應(yīng)設(shè)立與醫(yī)療保險(xiǎn)管理任務(wù)相適應(yīng)的、與本單位醫(yī)療行政管理部門(mén)相平行的、獨(dú)立的醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)。同時(shí)，在工作會(huì)議制度方面，要求至少每半年召開(kāi)一次由院領(lǐng)導(dǎo)主持的醫(yī)保工作會(huì)議。
《規(guī)范》指出：對(duì)于醫(yī)保費(fèi)用管理和醫(yī)?；鸬氖褂茫⒃诤侠淼幕A(chǔ)之上，倡導(dǎo)合理檢查、合理用藥、合理治療及合理收費(fèi)。在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。醫(yī)院的醫(yī)療管理制度中，要以臨床診療規(guī)范及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)證據(jù)為抓手，監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)保費(fèi)用相關(guān)情況，不斷提高醫(yī)保管理質(zhì)量和管理水平。在不增加總體醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)，讓患者得到更規(guī)范、更合理的治療，利用有限的醫(yī)療資源讓百姓享受更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
《規(guī)范》的發(fā)布與實(shí)施，將更好地維護(hù)醫(yī)、保、患三方合法權(quán)益，多方面，深層次的緩解和改善醫(yī)療保障制度中的相關(guān)問(wèn)題，創(chuàng)建一套行之有效、可持續(xù)發(fā)展的全國(guó)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)規(guī)范運(yùn)行體制，探索一條科學(xué)完善的醫(yī)保體系發(fā)展道路。推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療體制改革的步伐，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)保整體戰(zhàn)略新布局。