政策調(diào)整前：在職人員按工資收入的6%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其中個(gè)人繳納2%，單位繳納4%。退休人員按養(yǎng)老金收入的6%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。政策調(diào)整后：在職人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納比例調(diào)整為7.2%，其中個(gè)人繳納2.4%，單位繳納4.8%。退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納比例仍為6%。

政策調(diào)整前：在職人員住院治療，按實(shí)際住院費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷。退休人員住院治療，按醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷。政策調(diào)整后：在職人員和退休人員住院治療均按醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，且報(bào)銷比例有所提高。

政策調(diào)整前：部分特殊人群，如離休人員、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象等，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)貼。政策調(diào)整后：上述特殊人群的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)提高，保障力度增強(qiáng)。

政策調(diào)整前：異地就醫(yī)需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。政策調(diào)整后：異地就醫(yī)實(shí)行即時(shí)結(jié)算，無需辦理備案手續(xù)，方便參保人員異地就醫(yī)。

政策調(diào)整前：醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過度檢查、過度治療等問題。政策調(diào)整后：加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，嚴(yán)禁過度檢查、過度治療。同時(shí)，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供高質(zhì)量服務(wù)。

政策調(diào)整前：醫(yī)?；鸫嬖谶`規(guī)使用、浪費(fèi)現(xiàn)象。政策調(diào)整后：加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)督，建立健全醫(yī)?；鸸芾碇贫?，防止醫(yī)?；疬`規(guī)使用和浪費(fèi)。


近日，市醫(yī)保局下發(fā)了《關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分政策的通知》（濟(jì)醫(yī)保發(fā)〔2019〕5號(hào)），現(xiàn)就政策解讀如下：

一、起草背景

醫(yī)療保障是事關(guān)人民群眾健康福祉的重大民生工程，黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視，多次對(duì)提高醫(yī)保待遇工作作出部署。今年3月5日，李克強(qiáng)總理在全國(guó)兩會(huì)作政府工作報(bào)告時(shí)提出：“繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)保障水平，進(jìn)一步減輕大病患者、困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。做好常見慢性病防治，把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷?！饼徴￠L(zhǎng)在省政府工作報(bào)告中提出：加強(qiáng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，提高醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次。我市今年也將“提高職工醫(yī)保和居民醫(yī)保待遇水平”列入政府工作報(bào)告內(nèi)容。

二、起草依據(jù)

根據(jù)《濟(jì)南市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（市政府第252號(hào)令）的規(guī)定，我局可對(duì)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策做出調(diào)整。根據(jù)市政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)濟(jì)南市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知》（濟(jì)政辦發(fā)〔2014〕21號(hào)）的規(guī)定，我局可會(huì)同財(cái)政部門適時(shí)調(diào)整居民醫(yī)保有關(guān)政策待遇。

三、調(diào)整的主要政策

（一）職工醫(yī)保方面

一是調(diào)整門診待遇政策。將社區(qū)醫(yī)院門診報(bào)銷比例由70%提高到80%，進(jìn)一步拉大社區(qū)與大醫(yī)院門診看病報(bào)銷的比例檔次，更好促進(jìn)“分級(jí)診療”制度落實(shí)；將普通門診統(tǒng)籌診療項(xiàng)目的報(bào)銷范圍擴(kuò)大到與住院診療項(xiàng)目范圍一致。

二是調(diào)整住院和門診規(guī)定病種（以下簡(jiǎn)稱門規(guī)）待遇政策。將各級(jí)別醫(yī)院住院床位費(fèi)醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一提高10元，最高達(dá)到50元/日；將我市職工醫(yī)保住院和門規(guī)基金報(bào)銷封頂線由24萬元提高至40萬元，再加上大額醫(yī)療救助金的20萬元，封頂線合計(jì)為60萬元。