社保醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
社保醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍主要包括以下內(nèi)容：基本醫(yī)療服務(wù)、特殊病種醫(yī)療服務(wù)、生育醫(yī)療服務(wù)和其他健康相關(guān)服務(wù)。其中，基本醫(yī)療服務(wù)包括住院醫(yī)療費(fèi)用、門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用、急診醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用、預(yù)防保健費(fèi)用、計(jì)劃生育費(fèi)用等。
特殊病種醫(yī)療服務(wù)
特殊病種醫(yī)療服務(wù)報(bào)銷范圍包括國(guó)家規(guī)定的20種重大疾病，如惡性腫瘤、心血管疾病、慢性腎臟病等。特殊病種醫(yī)療費(fèi)用包括住院醫(yī)療費(fèi)用、門(mén)診治療費(fèi)、檢查化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、康復(fù)費(fèi)等，符合條件的患者可享受較高的報(bào)銷比例。
生育醫(yī)療服務(wù)
生育醫(yī)療服務(wù)報(bào)銷范圍包括產(chǎn)前檢查費(fèi)、分娩費(fèi)、產(chǎn)后康復(fù)費(fèi)等。符合條件的參加人可享受生育醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。其中，產(chǎn)前檢查費(fèi)按生育保險(xiǎn)年度內(nèi)參保人員上年度月平均繳費(fèi)工資的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，分娩費(fèi)按生育保險(xiǎn)年度內(nèi)參保人員上年度月平均繳費(fèi)工資的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，產(chǎn)后康復(fù)費(fèi)按生育保險(xiǎn)年度內(nèi)參保人員上年度月平均繳費(fèi)工資的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
其他健康相關(guān)服務(wù)
其他健康相關(guān)服務(wù)報(bào)銷范圍包括健康體檢費(fèi)、預(yù)防接種費(fèi)、健康咨詢費(fèi)等。符合條件的參加人可享受一定比例的報(bào)銷。其中，健康體檢費(fèi)按生育保險(xiǎn)年度內(nèi)參保人員上年度月平均繳費(fèi)工資的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷；預(yù)防接種費(fèi)按生育保險(xiǎn)年度內(nèi)參保人員上年度月平均繳費(fèi)工資的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷；健康咨詢費(fèi)按生育保險(xiǎn)年度內(nèi)參保人員上年度月平均繳費(fèi)工資的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例
住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例根據(jù)不同地區(qū)和參保人群類別而有所不同。一般情況下，職工醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為70%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為60%-75%。
門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例
門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例通常低于住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例。不同地區(qū)和參保人群類別門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例也有所差異。一般情況下，職工醫(yī)保門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為60%-80%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為40%-60%。
常見(jiàn)問(wèn)題解答
1. 什么是社保醫(yī)療保險(xiǎn)？
社保醫(yī)療保險(xiǎn)是一種社會(huì)保險(xiǎn)制度，為參加人提供醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷和醫(yī)療服務(wù)的保障。
2. 誰(shuí)可以參加社保醫(yī)療保險(xiǎn)？
一般情況下，在我國(guó)境內(nèi)工作的職工和城鄉(xiāng)居民都可以參加社保醫(yī)療保險(xiǎn)。
3. 社保醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？
社保醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例根據(jù)不同地區(qū)和參保人群類別而有所不同。
4. 社保醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷哪些費(fèi)用？
社保醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍主要包括基本醫(yī)療服務(wù)、特殊病種醫(yī)療服務(wù)、生育醫(yī)療服務(wù)和其他健康相關(guān)服務(wù)。
5. 住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例是多少？
住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例根據(jù)不同地區(qū)和參保人群類別而有所不同。一般情況下，職工醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為70%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為60%-75%。
6. 門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例是多少？
門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例通常低于住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例。不同地區(qū)和參保人群類別門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例也有所差異。一般情況下，職工醫(yī)保門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為60%-80%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為40%-60%。
社保醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是什么？社保醫(yī)療保險(xiǎn)也是我們常說(shuō)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)有統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶兩部分組成，具體報(bào)銷范圍再根據(jù)不同的賬戶情況區(qū)別對(duì)待。以下是詳細(xì)介紹：
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶劃定各自支付范圍，分別核算。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按照本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
個(gè)人帳戶支付下列醫(yī)療費(fèi)用：
門(mén)診、急診的醫(yī)療費(fèi)用；到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用；基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用；超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人帳戶不足支付部分由本人自付。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費(fèi)用：
住院治療的醫(yī)療費(fèi)用；急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付下列醫(yī)療費(fèi)用：
在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，但急診除外；在非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的；因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的；因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的；因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的；在國(guó)外或者香港、澳門(mén)特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的；按照國(guó)家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的。