關(guān)于醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知

根據(jù)上級(jí)有關(guān)精神，本著實(shí)事求是、尊重參保人員意愿的原則，結(jié)合本市醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)基金收支情況，經(jīng)研究決定，對(duì)本市醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題作如下通知：

醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整

自2023年1月1日起，濮陽(yáng)市醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整為：最低繳費(fèi)基數(shù)為4309元/月，最高繳費(fèi)基數(shù)為19878元/月。醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)三項(xiàng)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)相同。調(diào)整后，各保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家和省的規(guī)定執(zhí)行。

參保繳費(fèi)期限

醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)參保繳費(fèi)期限為12個(gè)月。參保繳費(fèi)不滿12個(gè)月的，其醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)待遇享受標(biāo)準(zhǔn)，按照實(shí)際繳費(fèi)月數(shù)按月順延核定。解除勞動(dòng)關(guān)系后，繳費(fèi)不足12個(gè)月的參保人員，可根據(jù)本人的意愿，選擇繼續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月后再享受待遇，或按實(shí)際繳費(fèi)月數(shù)享受待遇。

待遇享受時(shí)間

醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)待遇享受時(shí)間自參保繳費(fèi)滿12個(gè)月次月起開(kāi)始計(jì)算。享受待遇期間，參保人員中斷繳費(fèi)或停繳超過(guò)3個(gè)月的，待遇自動(dòng)終止。中斷繳費(fèi)或停繳不滿3個(gè)月的，自恢復(fù)繳費(fèi)次月起重新享受待遇。

異地安置人員醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)

異地安置的參保人員，在濮陽(yáng)市辦理退休安置，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移至濮陽(yáng)的，需繼續(xù)按濮陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。在符合退休條件時(shí)，可按規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

生育保險(xiǎn)生育津貼核定標(biāo)準(zhǔn)

生育津貼核定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)參保人員前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資計(jì)算。參保人員前12個(gè)月繳費(fèi)不足12個(gè)月的，生育津貼核定標(biāo)準(zhǔn)按照實(shí)際繳費(fèi)月數(shù)平均計(jì)算。參保人員自愿繼續(xù)繳費(fèi)至滿12個(gè)月的，生育津貼核定標(biāo)準(zhǔn)按照實(shí)際繳費(fèi)月數(shù)平均計(jì)算。


為進(jìn)一步規(guī)范和完善我市醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)政策，經(jīng)研究決定對(duì)我市醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題作如下規(guī)定，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。以前與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。

一、醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)問(wèn)題

1、參保職工個(gè)人以上年度本人工資收入作為繳費(fèi)基數(shù)，本人工資收入低于全市上年度職工平均工資60%的，按照60%核定個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)，高于全市上年度職工平均工資300%的，按照300%核定個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)。

2、參保單位以上年度本單位工資總額作為繳費(fèi)基數(shù)，單位工資總額低于本單位職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和的，以職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和作為繳費(fèi)基數(shù)。

二、經(jīng)法院判決或仲裁裁決要求補(bǔ)繳醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)費(fèi)問(wèn)題

經(jīng)法院判決或仲裁裁決需補(bǔ)繳醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)費(fèi)的，按照職工當(dāng)時(shí)的實(shí)際工資作為繳費(fèi)基數(shù)，職工實(shí)際工資低于當(dāng)時(shí)全市上年度職工平均工資60%的，按照60%核定繳費(fèi)基數(shù)，高于當(dāng)時(shí)全市上年度職工平均工資300%的，按照300%核定繳費(fèi)基數(shù)，不計(jì)滯納金。判決或仲裁書(shū)中未明確職工當(dāng)時(shí)實(shí)際工資的，按照當(dāng)時(shí)上年度全市職工平均工資核定繳費(fèi)基數(shù)。補(bǔ)繳的保險(xiǎn)費(fèi)只計(jì)算繳費(fèi)年限，不再享受補(bǔ)繳期間應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的待遇以及工傷、生育保險(xiǎn)待遇。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳不足6個(gè)月的,超過(guò)6個(gè)月等待期后方可享受應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的待遇。

三、靈活就業(yè)人員欠費(fèi)超過(guò)三個(gè)月問(wèn)題

靈活就業(yè)人員職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按月繳納，欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)超過(guò)3個(gè)月的，欠費(fèi)期間基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不再繳納，其欠費(fèi)前的繳費(fèi)年限可以累計(jì)連續(xù)計(jì)算。自重新繳費(fèi)之日起6個(gè)月后發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。

四、靈活就業(yè)人員退休后設(shè)置個(gè)人賬戶問(wèn)題

1、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員退休時(shí)，本人申請(qǐng)選擇退休后享受個(gè)人賬戶待遇的，其按照8%的標(biāo)準(zhǔn)足額繳費(fèi)的年限不得低于規(guī)定的最低繳費(fèi)年限。達(dá)不到最低繳費(fèi)年限的，應(yīng)以補(bǔ)繳時(shí)上年度全市職工平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)，按照3.8%的比例一次性補(bǔ)繳差額至最低繳費(fèi)年限。

2、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員轉(zhuǎn)為單位職工參保后，達(dá)到法定退休年齡時(shí)，其參照上述標(biāo)準(zhǔn)一次性補(bǔ)繳差額的年限，也可視同為實(shí)際繳費(fèi)年限。

3、已享受退休靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，經(jīng)本人申請(qǐng)，并按照上述標(biāo)準(zhǔn)一次性補(bǔ)差后，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從下月起為其建立個(gè)人賬戶。

五、職工、居民醫(yī)保關(guān)系相互轉(zhuǎn)移問(wèn)題

（一）參保居民在本市各參保地之間相互轉(zhuǎn)移

參保居民在本市各參保地之間互相轉(zhuǎn)移接續(xù)醫(yī)保關(guān)系的，應(yīng)到新參保地辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)，按規(guī)定繳納下一年度居民醫(yī)保費(fèi)，原參保地繳費(fèi)年限連續(xù)計(jì)算，同時(shí)享受轉(zhuǎn)出地居民醫(yī)保待遇至當(dāng)年底為止。

（二）職工、居民醫(yī)保關(guān)系相互轉(zhuǎn)移

原職工醫(yī)保參保人員轉(zhuǎn)為參加居民醫(yī)保的，到新參保地辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)，按規(guī)定繳納下一年度居民醫(yī)保費(fèi)，享受相應(yīng)待遇。

原居民醫(yī)保參保人員轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保的，到新參保地辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)，按規(guī)定繳納職工醫(yī)保費(fèi)，享受職工醫(yī)保待遇前，可以繼續(xù)享受轉(zhuǎn)出地居民醫(yī)保待遇，最長(zhǎng)不超過(guò)當(dāng)年底且不可重復(fù)享受。

六、退保居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇問(wèn)題

參保居民因戶口遷出辦理退保，已進(jìn)入待遇享受期且暫未參加職工醫(yī)保、居民醫(yī)?；蛐滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的，可繼續(xù)享受遷出地居民醫(yī)保待遇至當(dāng)年底為止，但不得重復(fù)享受。