異地新農(nóng)合報(bào)銷流程

異地新農(nóng)合報(bào)銷需要先在參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案,然后到異地就醫(yī)。報(bào)銷時(shí)攜帶參保人身份證、醫(yī)保卡、就醫(yī)發(fā)票、病歷等材料,到異地參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。

報(bào)銷范圍

異地新農(nóng)合報(bào)銷范圍包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,具體包括門診和住院費(fèi)用。其中,門診費(fèi)用需符合規(guī)定的報(bào)銷條件,如特定疾病的治療費(fèi)等。住院費(fèi)用一般可以報(bào)銷大部分費(fèi)用,但一些特殊疾病或自費(fèi)項(xiàng)目可能不在報(bào)銷范圍內(nèi)。

報(bào)銷比例

異地新農(nóng)合報(bào)銷比例根據(jù)參保地和異地就醫(yī)地的新農(nóng)合政策確定。一般情況下,異地報(bào)銷比例低于參保地報(bào)銷比例。具體比例可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或查看相關(guān)政策文件。

報(bào)銷時(shí)間

異地新農(nóng)合報(bào)銷時(shí)間通常為就醫(yī)后3個(gè)月內(nèi)。超過(guò)報(bào)銷時(shí)限的,醫(yī)療費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷。建議參保人在就醫(yī)后及時(shí)辦理報(bào)銷手續(xù),以免影響報(bào)銷權(quán)益。

注意事項(xiàng)

異地新農(nóng)合報(bào)銷時(shí)需要注意以下事項(xiàng):1. 確保異地就醫(yī)前已辦理異地就醫(yī)備案。2. 就醫(yī)時(shí)使用醫(yī)??ㄟM(jìn)行結(jié)算,否則無(wú)法享受報(bào)銷待遇。3. 保留好就醫(yī)發(fā)票、病歷等報(bào)銷憑證。4. 報(bào)銷時(shí)需要提供參保人身份證、醫(yī)??ǖ认嚓P(guān)材料。5. 異地報(bào)銷比例可能低于參保地報(bào)銷比例,需提前了解報(bào)銷政策。


新農(nóng)合異地就醫(yī)有三種情況:

第一種是轉(zhuǎn)診,比如在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治不了的病人,可以向上級(jí)醫(yī)院提出轉(zhuǎn)診,到新農(nóng)合辦公室審批后,可以到濰坊市市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、山東省省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);

第二種是外地突發(fā)疾病,這種就不需要轉(zhuǎn)診證明了,只需出院后攜帶病歷和外出證明就可以按轉(zhuǎn)診報(bào)銷;

第三種是長(zhǎng)年在外地,可以辦理相關(guān)手續(xù),將醫(yī)療關(guān)系轉(zhuǎn)至外地,這樣,如果在外地就醫(yī),可以回當(dāng)?shù)匕崔D(zhuǎn)診報(bào)銷。

通過(guò)這三種途徑,解決了農(nóng)民在全國(guó)各地看病的報(bào)銷問(wèn)題。

【案例】

參保人員異地工作、居住的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)備須知

(一)適合對(duì)象的參保人員

1、本市參保單位派駐外地工作的

2、本市參保的離退休人員長(zhǎng)期居住在外地的

3、在外地就業(yè),以個(gè)人或城鄉(xiāng)居民身份在本市參保的

4、參加本市未成年人醫(yī)保,隨父、母長(zhǎng)期居住外地的;

5、參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,隨子、女長(zhǎng)期居住外地的。

(二)辦理醫(yī)療報(bào)備的程序

1、領(lǐng)取或在社保網(wǎng)站上下載《廈門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地工作、居住人員情況申報(bào)表》(以下簡(jiǎn)稱《申報(bào)表》)

2、按規(guī)定填寫(xiě),并經(jīng)外地社會(huì)保險(xiǎn)(醫(yī)療保險(xiǎn))經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章認(rèn)定的《申報(bào)表》

3、將填好后的《申報(bào)表》拿到所屬的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。其中,在省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店就醫(yī)、購(gòu)藥的人員,須持經(jīng)區(qū)社保審核確認(rèn)的《申報(bào)表》到市社保中心醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算科進(jìn)行登記,登記后即可憑廈門的社會(huì)保障卡在已登記的省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店直接刷卡結(jié)算。

4、辦理報(bào)備后參保人員的個(gè)人社會(huì)保障卡不能在廈門使用;參保人員回到廈門須在廈門就醫(yī)的,應(yīng)到市社保機(jī)構(gòu)取消醫(yī)療報(bào)備,從次日起其個(gè)人社會(huì)保障卡方可在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。

5、醫(yī)療報(bào)備實(shí)行有變動(dòng)就報(bào),未變動(dòng)就不報(bào)的原則。

(三)辦理窗口

按市、區(qū)分工管理辦法,市社保機(jī)構(gòu)管轄的參保單位的參保人員,到市政務(wù)服務(wù)中心二層A廳社會(huì)保障綜合服務(wù)區(qū)9、10號(hào)窗口辦理;區(qū)社保機(jī)構(gòu)管轄的參保單位的參保,以及異地就業(yè)的本市參保人員、參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、未成年人醫(yī)保且長(zhǎng)期異地居住的參保人員,就近由區(qū)社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)辦理確認(rèn)的報(bào)備手續(xù)。