符合《居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目目錄》規(guī)定的，且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療原則和合理用藥的相關(guān)費(fèi)用。
根據(jù)不同醫(yī)療項(xiàng)目和地區(qū)政策，報(bào)銷比例有所不同。一般而言，基本醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例在50%-70%之間，大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例可達(dá)80%-90%或以上。
一般情況下，從申請(qǐng)報(bào)銷到報(bào)銷金額入賬需要1-2周。具體時(shí)間根據(jù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作效率有所差異。
目前，醫(yī)保異地結(jié)算已在全國(guó)范圍逐步推廣。參保人在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)后，可以憑醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算或回參保地報(bào)銷。
醫(yī)保報(bào)銷有一定的報(bào)銷限額和報(bào)銷范圍限制。超出報(bào)銷限額的部分需要自付。此外，一些非醫(yī)療費(fèi)用（如美容、健康體檢等）不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍。
居民醫(yī)保報(bào)銷流程
城鎮(zhèn)中不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)只建立統(tǒng)籌基金，不建立個(gè)人賬戶，基金主要用于住院醫(yī)療和部分門診大病費(fèi)用?；鹬Ц侗壤瓌t上低于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但高于新型農(nóng)村合作醫(yī)療，一般可以達(dá)到50%至60%左右。
案例：居民醫(yī)保住院費(fèi)用報(bào)銷流程
一、住院結(jié)算模式
（一）適用范圍
參保居民在已開(kāi)通網(wǎng)絡(luò)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院所發(fā)生的一切政策規(guī)定范圍內(nèi)的正常住院費(fèi)用，不包含女性生育、意外傷害、門診慢性病費(fèi)用。
（二）結(jié)算流程
①入院：參保居民持身份證后戶口本到已開(kāi)通網(wǎng)絡(luò)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？频怯浘歪t(yī)。
②出院：參保居民直接在醫(yī)院結(jié)算，結(jié)清個(gè)人應(yīng)付部分，醫(yī)院墊付報(bào)銷費(fèi)用。
③交單：定點(diǎn)醫(yī)院每月5日前將墊付住院費(fèi)用單據(jù)報(bào)送居民醫(yī)?？茖徍恕?/p>
④復(fù)核：居民醫(yī)?？茖徍撕蟀丛逻f交財(cái)務(wù)科復(fù)核，制定支付計(jì)劃報(bào)稽核科稽核。
⑤支付：稽核無(wú)誤后報(bào)領(lǐng)導(dǎo)審批，財(cái)務(wù)按季度向醫(yī)院支付（轉(zhuǎn)賬）墊付費(fèi)用。
二、手工現(xiàn)金報(bào)銷模式
（一）適用范圍
所有參保居民在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的一切政策規(guī)定范圍內(nèi)的就醫(yī)費(fèi)用。包含女性生育、意外傷害、門診慢性病費(fèi)用。
（二）結(jié)算流程
①入院：參保居民可直接在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，在非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)須經(jīng)區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批，否則所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用居民醫(yī)保不予報(bào)銷。
②出院：參保居民全額墊付住院費(fèi)用，復(fù)印相關(guān)住院資料。
③交單：參保居民將住院費(fèi)用單據(jù)、身份證、繳費(fèi)票據(jù)復(fù)印件等相關(guān)資料報(bào)送所屬社區(qū)，社區(qū)每月5日前將上月收集的住院費(fèi)用單據(jù)報(bào)送居民醫(yī)?？茖徍?。
④復(fù)核：居民醫(yī)保科審核后按月遞交財(cái)務(wù)科復(fù)核，制定支付計(jì)劃報(bào)稽核科稽核。
⑤支付：稽核無(wú)誤后報(bào)領(lǐng)導(dǎo)審批，財(cái)務(wù)按支付計(jì)劃統(tǒng)一交銀行按患者資料實(shí)名制卡。
⑥領(lǐng)取：居民醫(yī)保股通知社區(qū)統(tǒng)一領(lǐng)取居民報(bào)銷費(fèi)用，并第一時(shí)間通知發(fā)放給居民本人。