一、擴大大病保險覆蓋范圍，提高大病保險公平質(zhì)量

提高大病保險市級統(tǒng)籌運行質(zhì)量，逐步實現(xiàn)設(shè)區(qū)的市范圍內(nèi)統(tǒng)一政策、統(tǒng)一承辦機構(gòu)、統(tǒng)一組織實施。有條件的地區(qū)，要加快推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與新農(nóng)合制度的整合，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的大病保險制度，也可以結(jié)合職工基本醫(yī)療保險政策完善，探索建立覆蓋職工、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的有機銜接、政策統(tǒng)一的大病保險制度，縮小城鄉(xiāng)之間、制度之間大病保險待遇差距。

二、落實居民醫(yī)?；I資機制，穩(wěn)定大病保險資金來源

全面落實城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資機制，居民醫(yī)保籌資水平按照統(tǒng)籌地區(qū)上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的1.5%-2.5%確定，其中，人均財政補助不低于籌資水平的80%和國家規(guī)定的財政最低補助標準。各地要結(jié)合當?shù)卮箢~醫(yī)療費用發(fā)生情況、居民醫(yī)保的籌資能力和支付水平，以及大病保險保障水平等因素，合理確定大病保險籌資標準。城鄉(xiāng)居民大病保險資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險當年基金籌集中直接劃撥。將職工基本醫(yī)療保險參保對象納入大病保險的地區(qū)可結(jié)合個人賬戶功能拓展，健全大病保險多渠道籌資機制。

三、注重困難群體保障需求，發(fā)揮大病保險解困功能

各地要隨著大病保險籌資能力、管理水平不斷提高，逐步提高支付比例，更有效地減輕重特大疾病參保人員個人醫(yī)療費用負擔。要根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入變化情況，建立與城鄉(xiāng)居民可支配收入增長相適應(yīng)的起付線動態(tài)調(diào)整機制，按照醫(yī)療費用高低分段制定大病保險支付比例，醫(yī)療費用越高支付比例越高。要與醫(yī)療救助政策相銜接，在一般補償措施之外，對醫(yī)療救助等困難群體采取降低起付線、提高報銷比例等傾斜辦法，從制度上緩解因病致貧，實施大病保險精準保障。

四、加強各項醫(yī)療保障制度銜接，提高綜合保障水平

要加強與民政、衛(wèi)生計生委、商業(yè)保險和慈善機構(gòu)等部門之間的溝通聯(lián)系，了解醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險及慈善等制度的保障功能，在基本醫(yī)保、大病保險等制度制定、待遇支付、管理服務(wù)方面與其他醫(yī)療保障制度做好銜接，發(fā)揮協(xié)同互補作用，形成保障合力，共同發(fā)揮托底保障功能，有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出。已經(jīng)實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合制度整合的地區(qū)，要推動實現(xiàn)原新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病保障向大病保險平穩(wěn)過渡。

五、嚴格大病保險運營監(jiān)管，切實保障參保人員權(quán)益

加強對大病保險資金使用的監(jiān)管，利用醫(yī)保信息系統(tǒng)對大病保險資金使用情況進行監(jiān)管，督促商保公司及時足額賠付大病保險待遇。要督促商業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)嚴格按照國家和省有關(guān)規(guī)定以及合同約定的內(nèi)容開展大病保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)，協(xié)同推進按病種付費等支付方式改革，加強對相關(guān)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費用的監(jiān)控，重點開展異地就醫(yī)醫(yī)療保險服務(wù)管理和費用管理。要求商業(yè)保險機構(gòu)落實大病保險信息通報制度，將簽訂合同情況以及籌資標準、待遇水平、支付流程、結(jié)算效率和大病保險年度收支情況向社會公開。要建立以保障水平和參保人員滿意度為核心的考核評價指標體系，加強監(jiān)督檢查和考核評估，將考核評估情況與商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險盈利返還相掛鉤，督促并激勵商業(yè)保險機構(gòu)按合同要求提高服務(wù)質(zhì)量和水平。要加強對大病保險承辦合同管理，對合同到期的，要及時委托政府招標部門組織新一輪招標確定承辦商業(yè)保險機構(gòu)?；踞t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)承辦大病保險的，在基金管理、經(jīng)辦服務(wù)、信息披露、社會監(jiān)督等方面執(zhí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定。

建立健全城鄉(xiāng)居民大病保險制度是基本醫(yī)療保障制度自我完善和發(fā)展的必要部分，是對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的制度性安排，各地要把建立完善大病保險制度，提高保障精準性作為貫徹落實為廣大人民群眾提供“更可靠的社會保障”的重要舉措，務(wù)必抓緊抓實，著力維護廣大人民群眾健康權(quán)益，切實緩解人民群眾因病致貧、因病返貧矛盾發(fā)生。