山東省關于大病保險合規(guī)醫(yī)療費用補償有關問題的通知

醫(yī)療費用中哪些可以享受大病保險待遇？

根據(jù)山東省關于大病保險合規(guī)醫(yī)療費用補償有關問題的通知，納入大病保險范圍的醫(yī)療費用包括：住院期間發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險、職工大額醫(yī)療費用補助、城鄉(xiāng)居民大病保險相關規(guī)定且在基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用；經(jīng)市級以上醫(yī)療機構確診為規(guī)定的30種大病病種之一，且發(fā)生自該病種確診之日起180日內(nèi)符合基本醫(yī)療保險、職工大額醫(yī)療費用補助、城鄉(xiāng)居民大病保險相關規(guī)定且在基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用；符合其他國家、省規(guī)定的納入大病保險范圍的醫(yī)療費用。

大病保險待遇如何申請？

參保人發(fā)生大病醫(yī)療費用后，需及時向戶籍所在地經(jīng)辦機構提出申請，并提供相關材料。經(jīng)辦機構受理申請后，會根據(jù)相關規(guī)定進行審核和認定。符合條件的，將按照規(guī)定支付大病保險待遇。

哪些醫(yī)療費用不屬于大病保險待遇范圍？

不屬于大病保險待遇范圍的醫(yī)療費用包括：基本醫(yī)療保險、職工大額醫(yī)療費用補助、城鄉(xiāng)居民大病保險規(guī)定范圍外的醫(yī)療費用；因工傷或者交通事故等原因引起的醫(yī)療費用；因違法犯罪、自傷自殘等原因造成的醫(yī)療費用；其他不屬于大病保險待遇范圍的醫(yī)療費用。

大病保險待遇如何支付？

大病保險待遇一般以住院費用為準，按照參保人實際發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用進行支付。支付方式可采取住院期間預付和住院后一次性結算的方式。具體支付方式由各地根據(jù)實際情況確定。

大病保險待遇申請時需要哪些材料？

申請大病保險待遇時，參保人需要提供的材料一般包括：參保人身份證、戶口本、就診病歷、發(fā)票、醫(yī)?？ǖ?。具體所需材料清單可向戶籍所在地經(jīng)辦機構咨詢。

一、職工和居民大病保險合規(guī)醫(yī)療費用范圍

2017年全省職工大病保險合規(guī)醫(yī)療費用范圍為山東省人力資源和社會保障廳《關于將注射用地西他濱等18種藥品納入大病保險支付范圍的通知》（魯人社字〔2016〕426號）公布的18種藥品(以下簡稱特藥)的費用，其他費用暫不列入職工大病保險資金補償范圍。居民大病保險在山東省人力資源和社會保障廳《關于明確居民大病保險合規(guī)醫(yī)療費用范圍的通知》（魯人社辦發(fā)〔2015〕68號）文件確定的合規(guī)醫(yī)療費用范圍基礎上，將特藥費用納入補償范圍。