中國(guó)人壽康悅醫(yī)療保險(xiǎn)理賠范圍 如何理賠？

中國(guó)人壽康悅醫(yī)療保險(xiǎn)理賠范圍

中國(guó)人壽康悅醫(yī)療保險(xiǎn)的理賠范圍包括：住院醫(yī)療、門診醫(yī)療、特定疾病醫(yī)療、意外傷害醫(yī)療和健康管理服務(wù)等方面。具體保障內(nèi)容根據(jù)不同的產(chǎn)品計(jì)劃而有所差異。

如何理賠？

發(fā)生保險(xiǎn)事故后，被保險(xiǎn)人或受益人應(yīng)及時(shí)聯(lián)系保險(xiǎn)公司報(bào)案。報(bào)案后，保險(xiǎn)公司會(huì)提供理賠申請(qǐng)材料，被保險(xiǎn)人或受益人需填寫并提交相關(guān)材料，包括：理賠申請(qǐng)書(shū)、醫(yī)療費(fèi)用清單、診斷證明等。

理賠時(shí)需要提交哪些材料？

理賠時(shí)需要提交的材料包括：理賠申請(qǐng)書(shū)、醫(yī)療費(fèi)用清單、診斷證明、病歷資料、住院發(fā)票、醫(yī)保報(bào)銷單據(jù)等。具體所需材料根據(jù)不同險(xiǎn)種和保險(xiǎn)公司要求而有所差異。

理賠時(shí)限是多少？

一般情況下，中國(guó)人壽康悅醫(yī)療保險(xiǎn)的理賠時(shí)限為自收到報(bào)案之日起30日內(nèi)。但在某些特殊情況下，如需進(jìn)一步調(diào)查或核實(shí)，保險(xiǎn)公司可延長(zhǎng)理賠時(shí)限。具體理賠時(shí)限以保險(xiǎn)合同約定為準(zhǔn)。

理賠金額如何確定？

理賠金額的確定根據(jù)保險(xiǎn)合同中約定的保障范圍、保障責(zé)任和保險(xiǎn)金額等因素。保險(xiǎn)公司在核實(shí)理賠申請(qǐng)材料并確認(rèn)符合理賠條件后，會(huì)根據(jù)保險(xiǎn)合同約定計(jì)算理賠金額。

理賠途徑有哪些？

中國(guó)人壽康悅醫(yī)療保險(xiǎn)提供多種理賠途徑，包括：柜面理賠、網(wǎng)上理賠、電話理賠、郵寄理賠等。被保險(xiǎn)人或受益人可根據(jù)自身情況選擇合適的理賠途徑。

拒賠情況有哪些？

中國(guó)人壽康悅醫(yī)療保險(xiǎn)的拒賠情況包括：未按合同約定如實(shí)告知保險(xiǎn)公司相關(guān)情況；未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意擅自治療；提供虛假或不實(shí)的理賠材料；未遵守保險(xiǎn)合同中的免責(zé)條款等。具體拒賠情況以保險(xiǎn)合同約定為準(zhǔn)。

中國(guó)人壽醫(yī)療保險(xiǎn)

【投保須知】

投保年齡：出生滿28天‐60歲，最高續(xù)保至80歲

保險(xiǎn)

交費(fèi)方式：一次性交費(fèi)

認(rèn)可醫(yī)院：二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)院

等待期：60天

免賠額：1萬(wàn)元

【保障內(nèi)容】

【重點(diǎn)疑難解答】

1、哪些醫(yī)院可以理賠?

中華人民共和國(guó)境內(nèi)(不含港、澳、臺(tái)地區(qū))二級(jí)或以上的定點(diǎn)醫(yī)院;B包含特需、國(guó)際醫(yī)療部、外賓病房、干部病房、VIP病房，A款不包含。

2、所有的住院費(fèi)用都可以理賠嗎?

被保險(xiǎn)人因意外或疾病在上述醫(yī)院接受住院治療，所發(fā)生的床位費(fèi)、重癥監(jiān)護(hù)室床位費(fèi)、膳食費(fèi)、藥品費(fèi)、材料費(fèi)、醫(yī)生費(fèi)(診療費(fèi))、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)用、器官移植費(fèi)，都屬于康悅醫(yī)療的報(bào)銷范圍。