醫(yī)療保險繳費標準

省屬單位職工繳費標準為本人工資的2%,其中單位繳納1.2%,個人繳納0.8%;部屬單位職工繳費標準為本人工資的4%,其中單位繳納2.4%,個人繳納1.6%。

醫(yī)療保險繳費期限

繳費期限為職工實際工資收入取得之日起至勞動合同解除或者終止之日止。單位應(yīng)當于次月15日前繳納上月職工醫(yī)療保險費,個人繳納醫(yī)療保險費的方式按原規(guī)定執(zhí)行。

醫(yī)療保險待遇享受期限

職工醫(yī)療保險待遇享受期限從職工實際工資收入取得之日起至勞動合同解除或者終止之日止。職工因病或者非因工負傷中斷繳費的,不影響其待遇享受。

醫(yī)療保險待遇享受范圍

職工醫(yī)療保險的待遇享受范圍包括普通門診醫(yī)療費用、住院醫(yī)療費用、特定門診慢特病醫(yī)療費用、生育醫(yī)療費用、工傷醫(yī)療費用和退休人員醫(yī)療費用。

醫(yī)療保險待遇支付方式

職工醫(yī)療保險待遇支付方式包括統(tǒng)籌基金支付、個人賬戶支付和起付標準以內(nèi)自付。統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用按照規(guī)定的起付標準、支付比例和最高支付限額支付;個人賬戶支付的醫(yī)療費用按照個人賬戶余額支付;起付標準以內(nèi)自付的醫(yī)療費用由個人自付。

醫(yī)療保險費用結(jié)算方式

職工醫(yī)療保險費用結(jié)算方式包括即時結(jié)算和年度結(jié)算。即時結(jié)算是指參保職工發(fā)生醫(yī)療費用后,醫(yī)療機構(gòu)直接向基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用;年度結(jié)算是指參保職工在醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用,由醫(yī)療機構(gòu)匯總后向基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算,基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)集中結(jié)算年度醫(yī)療費用。

醫(yī)療保險異地就醫(yī)

參保職工在異地就醫(yī)時,可以憑全國統(tǒng)一的社會保障卡或者醫(yī)療保險電子憑證在異地定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)療費用。參保職工在異地就醫(yī)時,醫(yī)療機構(gòu)將參保職工就醫(yī)信息和費用信息傳送至參保職工參保地基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu),由參保地基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定的程序和支付標準進行異地結(jié)算。


為進一步完善職工基本醫(yī)療保險制度,結(jié)合2015年省部屬駐榕單位職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的收支情況,經(jīng)省政府同意,現(xiàn)就2016年度省部屬駐榕單位職工基本醫(yī)療保險有關(guān)事項通知如下:

一、2016年度省本級城鎮(zhèn)職工普通門診、門診特殊病種、住院基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標準、最高限額和個人分擔比例維持2015年水平不變。

二、2016年1月1日起,省本級參保人員在定點零售藥店使用醫(yī)保個人賬戶購藥每15日最高支付限額提高至200元;允許參保人員使用個人賬戶資金在省醫(yī)保定點零售藥店結(jié)算購買藥品(準字號藥品、中藥飲片)、醫(yī)療器械(食藥監(jiān)械字、藥監(jiān)械字)、消毒用品(衛(wèi)消字)。

三、省本級參保人員醫(yī)保個人賬戶資金余額超過5000元的,可以自愿使用個人賬戶資金購買與基本醫(yī)療保險相銜接的商業(yè)補充保險,其中商業(yè)補充保險產(chǎn)品須經(jīng)中國保監(jiān)會核準,并經(jīng)相關(guān)政府部門評審和備案。投保人要求退保的,所用個人賬戶資金退回個人賬戶。具體辦法和執(zhí)行時間另行通知。

四、2016年1月1日起,省內(nèi)異地安置的省本級參保人員,其社??ㄍ瑫r開通安置地和參保地即時刷卡結(jié)算功能,并在安置地的所有全省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)均可刷卡結(jié)算。

五、2016年1月1日起,將醫(yī)保醫(yī)用耗材超醫(yī)保支付限額的費用納入省本級公務(wù)員危重病補助范圍,且不受病種限制,年度內(nèi)醫(yī)用耗材超醫(yī)保支付限額部分,省本級參保公務(wù)員個人先行負擔2000元,超過部分由公務(wù)員醫(yī)療補助基金補助其中的50%,單項耗材實際補助不超過20000元。

六、停止籌集省本級用人單位及其職工參保時預(yù)交1個月的基本醫(yī)療保險費啟動基金,從本文下發(fā)次月起執(zhí)行。