北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理辦法（試行）

北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理辦法（試行）問答

問：什么是定點醫(yī)藥機構(gòu)？

答：指經(jīng)北京市醫(yī)療保障局批準，與北京市醫(yī)療保障局簽訂《北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議書》，為參加北京市基本醫(yī)療保險人員提供醫(yī)療服務并納入北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)管理的醫(yī)藥機構(gòu)。

問：申請成為定點醫(yī)藥機構(gòu)的條件是什么？

答：具有獨立的法人資格；具有符合醫(yī)療服務相關(guān)法律法規(guī)要求的執(zhí)業(yè)資格；具有與基本醫(yī)療保險服務需求相適應的醫(yī)療服務能力和服務場地；信譽良好，無不良記錄；具備其他符合有關(guān)規(guī)定的條件。

問：定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議的期限是多久？

答：定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議的期限一般為三年，期滿后可續(xù)簽。

問：定點醫(yī)藥機構(gòu)的主要權(quán)利和義務是什么？

答：定點醫(yī)藥機構(gòu)的主要權(quán)利包括：獲得基本醫(yī)療保險基金支付；參與基本醫(yī)療保險相關(guān)政策制定；對基本醫(yī)療保險基金使用監(jiān)督等。主要義務包括：嚴格遵守基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定；按照協(xié)議約定提供醫(yī)療服務；及時向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交相關(guān)信息和資料；接受醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)監(jiān)督檢查等。

問：違反定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議的后果是什么？

答：定點醫(yī)藥機構(gòu)違反協(xié)議約定的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可以根據(jù)違規(guī)情節(jié)給予警告、暫停協(xié)議直至終止協(xié)議的處罰；造成醫(yī)?；饟p失的，應當承擔賠償責任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

問：定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理辦法的實施有什么意義？

答：定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理辦法的實施，有利于規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)的管理，保障參保人員的醫(yī)療服務質(zhì)量，提高醫(yī)保基金的使用效率，維護醫(yī)保基金的安全。

問：對定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理辦法還有什么補充規(guī)定？

答：本辦法由北京市醫(yī)療保障局負責解釋。本辦法自發(fā)布之日起施行。

第二條本辦法所指定點醫(yī)藥機構(gòu)，是與北京市醫(yī)療保險事務管理中心（以下簡稱“市醫(yī)保中心”）簽訂服務協(xié)議，為基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療保險服務的醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店（以下簡稱“醫(yī)藥機構(gòu)”）的統(tǒng)稱。

基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)服務協(xié)議（以下簡稱“服務協(xié)議”）是指市醫(yī)保中心與醫(yī)藥機構(gòu)簽訂的，用于規(guī)范雙方權(quán)利、義務及違約處理等辦法的專門合約。

第三條市醫(yī)保中心與醫(yī)藥機構(gòu)簽訂服務協(xié)議，完善協(xié)議管理，規(guī)范醫(yī)藥機構(gòu)服務行為，提高醫(yī)療保險管理服務水平和基金使用效率，更好地滿足參保人員的基本醫(yī)療需求。

區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應按本辦法規(guī)定做好轄區(qū)內(nèi)醫(yī)藥機構(gòu)簽訂服務協(xié)議工作及履行服務協(xié)議的日常檢查工作。