天津市人民政府關(guān)于進一步完善醫(yī)療保險制度的意見

天津市人民政府關(guān)于進一步完善醫(yī)療保險制度的意見

為進一步完善醫(yī)療保險制度，更好保障參保人員健康權(quán)益，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我市實際，特提出以下意見：

建立健全多層次醫(yī)療保障體系

建立覆蓋全部常住人口的基本醫(yī)療保險制度，健全大病保險、醫(yī)療救助等多層次醫(yī)療保障體系。推進基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等統(tǒng)籌基金共濟，實現(xiàn)資源共享、合理配置。

優(yōu)化醫(yī)療服務體系

構(gòu)建以簽約服務為基礎、分級診療為重點、預防保健為先導、康復服務為延伸的連續(xù)性、綜合性醫(yī)療服務體系。發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，加強家庭醫(yī)生簽約服務，推廣遠程醫(yī)療服務，提高醫(yī)療服務可及性。

推進藥品和耗材管理制度改革

建立國家組織、集中采購、統(tǒng)一配送的藥品和耗材集中采購制度。完善藥品和耗材價格管理機制，降低藥品和耗材價格，減輕參保人員醫(yī)療費用負擔。探索建立藥品和耗材使用監(jiān)測平臺，加強藥品和耗材使用監(jiān)管。

加強醫(yī)療費用監(jiān)管和治理

加強醫(yī)療費用合理性審核，嚴厲打擊醫(yī)療騙保、過度醫(yī)療等行為。建立醫(yī)療費用實時結(jié)算系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療費用實時監(jiān)控和管理。完善醫(yī)療費用結(jié)算和支付機制，保障參保人員及時、便捷享受醫(yī)療保險待遇。

完善醫(yī)療保險籌資機制

建立多元化醫(yī)療保險籌資機制，拓寬籌資渠道。加強醫(yī)療保險基金監(jiān)管，提高基金使用效率。探索建立醫(yī)療保險個人賬戶與統(tǒng)籌基金之間的風險共擔機制，合理調(diào)節(jié)個人賬戶余額。

加強醫(yī)療保險信息化建設

加快建立醫(yī)療保險信息化平臺，實現(xiàn)醫(yī)療保險業(yè)務線上辦理、信息共享。推行電子憑證服務，方便參保人員享受醫(yī)療保險待遇。提高醫(yī)療保險信息化水平，加強數(shù)據(jù)分析和利用，為醫(yī)療保險決策提供科學依據(jù)。

自2017年1月1日起提高居民基本醫(yī)療保險報銷比例。為此，記者專程走訪了市人社局相關(guān)負責同志，為大家解讀調(diào)整后的政策。

一、2017年度居民醫(yī)保的籌資標準是多少？

其中：

個人繳費 政府補助

高檔 1480 680 800

成年居民

中檔 1180 380 800

低檔 950 150 800

學生兒童

學生兒童檔 930 130 800

人員類別 參保檔次 籌資標準

注：2017年度居民醫(yī)保的籌資標準在2016年的基礎上人均提高了100元，其中個人繳費提高30元，政府補助標準提高70元。

二、2017年度居民醫(yī)保的報銷水平是如何規(guī)定的？

（一）住院醫(yī)療費報銷

注：自2017年1月1日起，參保人員在二、三級醫(yī)院住院治療，發(fā)生的符合醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，報銷比例在現(xiàn)行標準的基礎上，分別提高5個百分點。