醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理完善化

為進(jìn)一步規(guī)范和完善醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，切實(shí)保障參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，江西省醫(yī)保局出臺(tái)了《關(guān)于完善醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的通知》，主要內(nèi)容如下：

協(xié)議簽約時(shí)效及變更

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議有效期為3年，協(xié)議到期后可續(xù)簽。協(xié)議內(nèi)容如有變更，需提前3個(gè)月向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)審核同意后方可變更，變更內(nèi)容自醫(yī)保局批復(fù)之日起生效。

協(xié)議內(nèi)容及約定

協(xié)議內(nèi)容包括雙方權(quán)利義務(wù)、醫(yī)療服務(wù)范圍、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式、爭(zhēng)議處理等。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)確保提供符合參保人員醫(yī)療需求和醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用。

考核及獎(jiǎng)懲

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議履約情況納入考核，對(duì)履約良好的機(jī)構(gòu)給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)違反協(xié)議的機(jī)構(gòu)進(jìn)行處罰。處罰措施包括責(zé)令整改、暫停結(jié)算或終止協(xié)議等。

監(jiān)督管理

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，定期開展檢查和評(píng)審，并建立舉報(bào)受理機(jī)制。對(duì)違規(guī)行為將依法依規(guī)嚴(yán)肅處理，維護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全。

藥店協(xié)議管理

藥店協(xié)議管理納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理體系，適用統(tǒng)一的協(xié)議管理規(guī)范。藥店應(yīng)具備相應(yīng)資質(zhì)和條件，并承諾提供符合規(guī)定的藥品和服務(wù)。


，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于第一批取消62項(xiàng)中央指定地方實(shí)施行政審批事項(xiàng)的決定》（國發(fā)〔2015〕57號(hào)）、《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2015〕98號(hào)）、《江西省人民政府關(guān)于取消和調(diào)整一批行政審批項(xiàng)目的決定》（贛府發(fā)〔2015〕13號(hào)）和《江西省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》(贛府發(fā)〔2016〕28號(hào))要求，結(jié)合我省實(shí)際，現(xiàn)就取消“基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格審查”和“基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店資格審查”（以下簡(jiǎn)稱“定點(diǎn)資格審查”）兩項(xiàng)非行政許可審批事項(xiàng)，轉(zhuǎn)換醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)管理方式，進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店（以下簡(jiǎn)稱“定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)”）協(xié)議管理提出如下意見，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

一、目標(biāo)任務(wù)和基本要求

（一）目標(biāo)任務(wù)。自2016年1月1日起，全面取消人力資源社會(huì)保障部門實(shí)施的兩定資格審查項(xiàng)目，加強(qiáng)事中事后監(jiān)管，進(jìn)一步完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理，提高管理服務(wù)水平和醫(yī)保基金使用效率，更好地滿足參保人員的基本醫(yī)療需求。

（二）基本要求。一是轉(zhuǎn)變行政管理方式，建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評(píng)估機(jī)制，營造公開透明的市場(chǎng)環(huán)境，鼓勵(lì)和引導(dǎo)各種所有制性質(zhì)、級(jí)別和類別的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)公平參與競(jìng)爭(zhēng)。二是合理確定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)條件，統(tǒng)一評(píng)估規(guī)則和程序，優(yōu)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)條件與結(jié)構(gòu)分布，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評(píng)估準(zhǔn)入和簽約行為，營造定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的良好環(huán)境，切實(shí)做到公平、公正、公開。三是強(qiáng)化監(jiān)管，建立健全定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督考核制度，從重準(zhǔn)入轉(zhuǎn)向重管理，著重加強(qiáng)事中、事后監(jiān)管，引入?yún)⒈Ｈ撕蜕鐣?huì)多方參與的評(píng)價(jià)和調(diào)查機(jī)制，完善退出機(jī)制，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，提高管理效率。四是優(yōu)化服務(wù)，完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，加強(qiáng)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，合理依規(guī)確定協(xié)議內(nèi)容條款，明確醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)，建立溝通協(xié)商和激勵(lì)約束機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為患者提供良好服務(wù)。