石家莊市關(guān)于城鄉(xiāng)居民門診特殊病零門檻報銷的通知

問題：哪些人員可以享受城鄉(xiāng)居民門診特殊病零門檻報銷？

答：參加石家莊市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險且符合規(guī)定的城鄉(xiāng)居民。具體條件包括：貧困戶建檔立卡對象；重度殘疾人；60周歲以上老年人；未成年人；特殊病患者（乳腺癌、宮頸癌、肺癌、食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌、慢性腎功能衰竭、尿毒癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）。

問題：哪些疾病屬于特殊病報銷范圍？

答：乳腺癌、宮頸癌、肺癌、食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌、慢性腎功能衰竭、尿毒癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

問題：如何辦理特殊病報銷？

答：符合條件的參保人員憑本人有效身份證、特殊病診斷證明、醫(yī)療費用票據(jù)等材料，到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道社保所或相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。

問題：特殊病報銷額度是多少？

答：在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的納入報銷范圍的門診特殊病費用，不設(shè)起付線和封頂線，全額報銷。

問題：特殊病報銷的時限要求？

答：自特殊病診斷之日起，參保人員發(fā)生的門診特殊病醫(yī)療費用均可享受報銷政策，不設(shè)時限要求。

問題：特殊病報銷的范圍？

答：在市本級和各縣（市、區(qū)）定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的特殊病治療產(chǎn)生的費用均可享受報銷。具體包括：中西藥費、檢查費、治療費、手術(shù)費、材料費等。但以下費用不屬于報銷范圍：衛(wèi)生材料費、護理費、住院生活費、各種保健藥品、貴細藥品、自費藥品、自選項目等。

各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)、參保單位和參保人員：

為了認真貫徹好市委市政府落實省“三深化三提升”活動要求開展“效能革命”活動和市政府“2019年利民惠民十件實事”，進一步減輕城鄉(xiāng)居民就醫(yī)負擔(dān)，結(jié)合我市實際，將有關(guān)事宜安排如下：

一、2018年12月26日起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的惡性腫瘤、白血病等7種門診特殊病，取消200元起付標準，實現(xiàn)零門檻報銷。

二、2019年3月1前未發(fā)生特殊病醫(yī)療費的，直接按照零起付標準報銷醫(yī)療費。

三、2018年12月26日至2019年3月1日，已經(jīng)發(fā)生特殊病醫(yī)療費的，對起付標準醫(yī)療費進行報銷。按照縣（市、區(qū)）分別匯總2019年度城鄉(xiāng)居民特殊病門診起付標準結(jié)算情況，打印所有涉及二次報銷花名冊，由各級城鄉(xiāng)居民醫(yī)療審核部門按照城鄉(xiāng)居民特殊病門診報銷比例進行零票據(jù)報銷登記審核。各級城鄉(xiāng)居民財務(wù)部門根據(jù)醫(yī)療審核部門報銷結(jié)果，通過線上撥付到居民銀行賬戶。城鄉(xiāng)居民特殊病門診起付標準已經(jīng)累進大病保險的，不再核減，仍按上述規(guī)定報銷。

四、各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)要做好解釋說明和宣傳工作，遇到問題向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)反映。

特此通知。

石家莊市醫(yī)療保險管理中心

2019年2月25日