河南省醫(yī)保跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算實施細(xì)則
根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、《基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)管理辦法》等國家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我省實際，制定本細(xì)則。
一、基本原則
堅持全國統(tǒng)籌、公平可及、優(yōu)化布局、規(guī)范管理、信息共享的原則，實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算。
二、適用范圍
在我省參加職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，以及享受公費醫(yī)療的參保人員，符合規(guī)定的情形，均可享受跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算服務(wù)。
三、結(jié)算方式
符合直接結(jié)算條件的，由參保人持社會保障卡或醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療機構(gòu)通過國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)進行結(jié)算，參保人只需按照個人應(yīng)承擔(dān)的費用比例即時支付現(xiàn)金或刷卡繳納。
四、報銷比例和起付標(biāo)準(zhǔn)
跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用結(jié)算時，按照參保地醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)進行報銷。在實行按人頭付費總額控制的地區(qū)，異地就醫(yī)住院費用納入當(dāng)?shù)乜傤~控制指標(biāo)統(tǒng)籌使用。
五、定點醫(yī)療機構(gòu)
參保人跨省異地就醫(yī)時，可在省級醫(yī)療保障行政部門公布的跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)清單中選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。定點醫(yī)療機構(gòu)清單將及時更新并向社會公布。
六、申辦流程
參保人符合異地就醫(yī)規(guī)定的情形且目的地醫(yī)療機構(gòu)為定點醫(yī)療機構(gòu)的，可持有效身份證件、社會保障卡或醫(yī)保電子憑證等材料，向參保地經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理異地就醫(yī)備案。符合規(guī)定條件的，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時辦理備案手續(xù)。
七、注意事項
第一章總則:第一條為推進基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，加強異地就醫(yī)管理，提高服務(wù)水平，根據(jù)《人力資源和社會保障部財政部關(guān)于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作的通知》（人社部發(fā)〔2016〕120號）、《河南省人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)河南省基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和異地就醫(yī)管理暫行辦法的通知》（豫人社醫(yī)療〔2016〕18號）要求，制定本細(xì)則。
第二條本細(xì)則所稱異地就醫(yī)是指參加我省基本醫(yī)療保險的職工、城鄉(xiāng)居民（以下簡稱參保人員）在省外異地就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)）住院發(fā)生的診療行為，以及省外參保人員在我省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的診療行為。
第三條本細(xì)則適用于參保人員跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦管理服務(wù)工作。
第四條跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作實行統(tǒng)一管理、分級負(fù)責(zé)。省社會保障局負(fù)責(zé)完善省級異地就醫(yī)結(jié)算管理功能，統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)并實施跨省異地就醫(yī)管理服務(wù)工作；各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu)）按本細(xì)則做好跨省異地就醫(yī)經(jīng)辦管理服務(wù)工作。