石家莊市城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法
為完善我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系，減輕職工大病醫(yī)療負(fù)擔(dān)，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》和《河北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》，制定本辦法。
參保范圍
本市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工均納入大病保險(xiǎn)保障范圍。職工包括各級(jí)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其他組織的職工，以及與用人單位簽訂勞動(dòng)合同、建立勞動(dòng)關(guān)系的其他人員。
保險(xiǎn)基金籌集
大病保險(xiǎn)基金由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金劃出部分資金、職工個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助組成。職工個(gè)人繳費(fèi)按照職工本人上年度工資總額的1%繳納。政府補(bǔ)助部分按照全市上年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度總支出的1%確定。
保障范圍
大病保險(xiǎn)保障范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用包括住院醫(yī)療費(fèi)用（含急診留觀期間費(fèi)用）、門診特定高值醫(yī)療費(fèi)用和非急診搶救的工傷類醫(yī)療費(fèi)用。其中，具體保障范圍和標(biāo)準(zhǔn)由市醫(yī)療保障管理部門會(huì)同有關(guān)部門制定。
第一條 為進(jìn)一步提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障水平，減少因病致貧、因病返貧的發(fā)生，根據(jù)國家、省醫(yī)改政策，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。
第二條 未享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的參保城鎮(zhèn)職工均屬于城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)（以下簡稱大病保險(xiǎn)）的保障對(duì)象。
第三條 職工基本醫(yī)保支付職工住院、門診診療（特殊病病種、危重?fù)尵炔〔》N、丙肝門診抗病毒治療）費(fèi)用后，自付醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)部分的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)納入大病保險(xiǎn)保障范圍。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)指實(shí)際發(fā)生的、合理的，且符合基本醫(yī)保支付范圍需個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)。
第四條 大病保險(xiǎn)由政府主導(dǎo)，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦。統(tǒng)一大病保險(xiǎn)待遇水平、診療管理、業(yè)務(wù)經(jīng)辦程序。
第五條 大病保險(xiǎn)費(fèi)從職工個(gè)人賬戶中提取，每年計(jì)提標(biāo)準(zhǔn)由各級(jí)醫(yī)療保障、財(cái)政部門商承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司（以下簡稱承辦機(jī)構(gòu)）提出，報(bào)當(dāng)?shù)卣畬彾ā?/p>
征繳和提取大病保險(xiǎn)費(fèi)工作，由同級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)足額征繳和提取。
第六條 大病保險(xiǎn)基金，堅(jiān)持“收支平衡、保本微利”的原則，合理控制承辦機(jī)構(gòu)盈利率。超出承辦合同約定盈利水平的結(jié)余款項(xiàng)，應(yīng)返還經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。大病保險(xiǎn)基金因政策調(diào)整所致虧損，由各級(jí)醫(yī)療保障、財(cái)政部門與承辦機(jī)構(gòu)本著平等協(xié)商、惠民務(wù)實(shí)的原則提出解決方案，報(bào)各級(jí)政府審定。其他原因造成的虧損，由承辦機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。