北京調(diào)整規(guī)范城鄉(xiāng)社會救助對象醫(yī)療救助申請審批程序

答：按照《北京市社會醫(yī)療救助管理辦法（2020年修訂）》規(guī)定，城鄉(xiāng)社會救助對象申請醫(yī)療救助，須由本人或其委托人持相關(guān)材料向戶籍所在地或經(jīng)常居住地責(zé)任社工機(jī)構(gòu)提出申請，再經(jīng)街鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)初審、區(qū)社會救助管理機(jī)構(gòu)復(fù)審、市社會救助管理機(jī)構(gòu)終審后，方能審核通過。

答：此次調(diào)整重點(diǎn)簡化了申請審批程序，取消了區(qū)社會救助管理機(jī)構(gòu)復(fù)審環(huán)節(jié)，通過市、鄉(xiāng)兩級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確定醫(yī)療救助資格，優(yōu)化了跨區(qū)域申請救助和異地申請救助審批流程。

答：申請材料方面，增加了申請人身份信息、健康狀況、收入信息等相關(guān)材料，取消了部分證明材料（如戶口本、居民身份證原件等），進(jìn)一步簡化了申請流程。

答：此次調(diào)整優(yōu)化申請審批時(shí)限，明確市社會救助管理機(jī)構(gòu)（以下簡稱市救助中心）3個工作日內(nèi)作出是否通過審核的決定，并通過社會救助信息系統(tǒng)向申請人發(fā)送短信、推送消息；通過審核的，由市救助中心將審批結(jié)果推送至區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在一個工作日內(nèi)通知鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在一個工作日內(nèi)通知申請人領(lǐng)取救助金。

答：對于跨區(qū)域申請醫(yī)療救助，市救助中心建立了跨區(qū)域救助協(xié)作機(jī)制，在申請人實(shí)際居住地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理申請后，可向申請人戶籍所在地市救助中心提出協(xié)查申請，由戶籍所在地市救助中心協(xié)助收集申請材料，加快審批進(jìn)度。

答：此次調(diào)整明確了申請人戶籍所在地市救助中心負(fù)責(zé)審核異地申請的醫(yī)療救助資格，申請人實(shí)際居住地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核申請材料、核實(shí)申請人身份信息、建立救助檔案、發(fā)放醫(yī)療救助金等后續(xù)工作，省去了申請材料寄送環(huán)節(jié)，提高了審批效率。


為全面落實(shí)國務(wù)院《社會救助暫行辦法》，進(jìn)一步提高我市醫(yī)療救助規(guī)范管理水平，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》(國辦發(fā)〔2015〕30號)和《北京市民政局北京市人力資源和社會保障局北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會北京市財(cái)政局關(guān)于調(diào)整完善我市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》(京民社救發(fā)〔2014〕219號)，現(xiàn)就調(diào)整規(guī)范我市社會救助對象申請醫(yī)療救助待遇審批程序有關(guān)問題通知如下：

一、資助參保參合程序

(一)統(tǒng)一辦理。每年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)繳費(fèi)工作開始當(dāng)月，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)負(fù)責(zé)社會救助審核的部門，應(yīng)當(dāng)將符合資助參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合條件的社會救助對象名單報(bào)送至鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)社會保障事務(wù)所，由社會保障事務(wù)所對資助對象的繳費(fèi)類別和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確認(rèn)，并統(tǒng)一辦理參保參合手續(xù)。

在參保參合繳費(fèi)期間被批準(zhǔn)享受社會救助且個人未辦理繳費(fèi)手續(xù)的，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)參照前述流程按月辦理。

(二)數(shù)據(jù)反饋及資金撥付。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合繳費(fèi)工作截止后第一個月，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)社會保障事務(wù)所應(yīng)將已資助對象的名單及資助金額等情況錄入北京市醫(yī)療救助系統(tǒng)，并將上述情況反饋同級負(fù)責(zé)社會救助審核的部門，由審核部門將資助參保參合情況上報(bào)區(qū)縣民政部門社會救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由區(qū)縣民政部門統(tǒng)一完成繳費(fèi)資金劃撥工作。

二、住院押金減免和出院即時(shí)結(jié)算流程

社會救助對象因病確需住院治療的，由提供住院押金減免和出院即時(shí)結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療救助政策減收住院押金并提供出院即時(shí)結(jié)算服務(wù)。辦理流程及資金結(jié)算程序如下：

(一)辦理申請。社會救助對象辦理住院押金減免和出院即時(shí)結(jié)算，應(yīng)當(dāng)按照屬地管理的原則，由共同生活的家庭成員向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)社會保障事務(wù)所提出出具《社會救助對象享受住院押金減免和出院即時(shí)結(jié)算審查證明》(見附件1)的申請，同時(shí)提交以下證明材料：

1.提供住院押金減免和出院即時(shí)結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院通知單和住院押金繳費(fèi)通知的復(fù)印件。

2.罹患重大疾病的，需提供本市二級及以上醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明。

3.懷孕分娩的，需提供生育服務(wù)證復(fù)印件。

4.民政部門認(rèn)為需要提供的其它證明材料。

(二)出具證明。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)社會保障事務(wù)所應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)申請人享受社會救助的證件以及住院押金繳費(fèi)通知的原件，審核申請人提交的相關(guān)材料，核實(shí)申請人年度內(nèi)享受醫(yī)療救助情況，指導(dǎo)申請人填寫《承諾書》(見附件2)和《北京市城鄉(xiāng)社會救助對象辦理住院押金減免和出院即時(shí)結(jié)算登記表》(見附件3)。材料齊備的，為申請人出具《社會救助對象享受住院押金減免和出院即時(shí)結(jié)算審查證明》。材料不齊備的，應(yīng)當(dāng)填寫《社會救助申請材料補(bǔ)正通知書》(見附件4)，書面告知申請人補(bǔ)齊所有規(guī)定材料。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)社會保障事務(wù)所應(yīng)當(dāng)在1個工作日內(nèi)完成審查出證工作。

(三)實(shí)施救助。提供住院押金減免和出院即時(shí)結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對社會救助對象開展相關(guān)救助工作。

1.確需住院治療的社會救助對象，應(yīng)當(dāng)持享受本市社會救助的相關(guān)證件和醫(yī)院出具的住院通知單，以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)社會保障事務(wù)所出具的《社會救助對象享受住院押金減免和出院即時(shí)結(jié)算審查證明》，到提供住院押金減免和出院即時(shí)結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院手續(xù)。

2.提供住院押金減免和出院即時(shí)結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在確認(rèn)社會救助對象身份且完成住院押金減免后，應(yīng)及時(shí)將救助對象收治入院完成住院救治工作。

3.提供住院押金減免和出院即時(shí)結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在完成救助對象住院治療后，應(yīng)按照“先保險(xiǎn)、后救助”的原則，結(jié)清應(yīng)由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合支付的醫(yī)療費(fèi)用。對于上述醫(yī)療保險(xiǎn)支付后的個人負(fù)擔(dān)部分，由提供住院押金減免和出院即時(shí)結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照醫(yī)療救助政策先行墊付，社會救助對象只需支付自負(fù)部分即可辦理出院手續(xù)。

(四)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與資金結(jié)算。區(qū)縣民政部門應(yīng)當(dāng)與提供住院押金減免和出院即時(shí)結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同做好救助數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與資金結(jié)算工作。

1.提供住院押金減免和出院即時(shí)結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)定期向民政部門提供社會救助對象住院治療的診斷證明和《北京市城鄉(xiāng)社會救助對象享受住院押金減免和出院即時(shí)結(jié)算明細(xì)表》(見附件5)，以及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用分割單，為民政部門完成救助對象待遇審核提供方便。

2.民政部門應(yīng)當(dāng)按照提供住院押金減免和出院即時(shí)結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋的相關(guān)數(shù)據(jù)，以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)社會保障事務(wù)所上報(bào)的材料，完成北京市醫(yī)療救助系統(tǒng)數(shù)據(jù)錄入工作。

3.民政部門應(yīng)當(dāng)與提供住院押金減免和出院即時(shí)結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立墊付資金定期結(jié)算機(jī)制，并根據(jù)提供服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的相關(guān)材料，完成社會救助對象救助待遇審核及資金劃撥工作。

4.各區(qū)縣可按照相關(guān)規(guī)定在醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算前，從城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金中向提供住院押金減免和出院即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一定額度的預(yù)付資金，方便社會救助對象看病就醫(yī)。具體管理辦法和預(yù)付資金額度由區(qū)縣財(cái)政部門會同民政部門確定。

(五)服務(wù)監(jiān)管。民政部門要與提供住院押金減免和出院即時(shí)結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂委托合作協(xié)議，明確服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算以及雙方的責(zé)任義務(wù)，制定服務(wù)規(guī)范，并會同人力社保、衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政部門做好對醫(yī)療服務(wù)行為質(zhì)量的監(jiān)督管理，防控不合理醫(yī)療行為和費(fèi)用。對不按規(guī)定用藥、診療以及提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，民政部門不予結(jié)算。對違反合作協(xié)議，不按規(guī)定提供醫(yī)療救助服務(wù)，造成醫(yī)療救助資金流失或浪費(fèi)的，應(yīng)終止定點(diǎn)合作協(xié)議，取消住院押金減免和出院即時(shí)結(jié)算服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格，并依法追究責(zé)任。