城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例分為三個檔次：150元、300元和600元。具體報銷比例如下：
150元檔次：住院報銷比例為60%，門診報銷比例為30%；
300元檔次：住院報銷比例為70%，門診報銷比例為40%；
600元檔次：住院報銷比例為80%，門診報銷比例為50%。
常見問題解答
問：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保如何報銷？
答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷包括住院報銷和門診報銷。住院報銷需持相關證明到定點的醫(yī)療機構(gòu)辦理；門診報銷可通過手機APP、醫(yī)保電子憑證或現(xiàn)場刷卡等方式自助報銷。
問：哪些費用不屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷范圍？
答：非醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、服務和用品，以及自費項目、美容項目、保健品等費用不屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷范圍。
問：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例可以調(diào)整嗎？
答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例由當?shù)卣鶕?jù)實際情況制定，可以根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療費用增長率等因素進行調(diào)整。
問：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最高報銷額度是多少？
答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最高報銷額度根據(jù)不同檔次而有所不同，一般在數(shù)萬元至數(shù)十萬元不等。
城鄉(xiāng)醫(yī)保報銷比例
（一）使用基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍中的乙類藥品，個人先自付費用比例為15%。
（二）使用基本醫(yī)療保險診療項目范圍中統(tǒng)籌基金支付部分費用的診療項目，個人先自付費用比例為：治療項目20%，檢查項目30%，可單獨收費的一次性醫(yī)用材料30%，安裝各種人造器官和體內(nèi)置放材料50%。
參保人員在經(jīng)衛(wèi)生部門批準實施國家基本藥物制度、并實行了基本藥物零差率銷售的社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，使用基本藥物發(fā)生的費用，統(tǒng)籌基金的支付比例在相應規(guī)定標準基礎上增加10%。
參保人員每次住院基本醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金的起付標準（以下簡稱住院起付標準），按以下規(guī)定確定：
（一）一級醫(yī)療機構(gòu)300元，二級醫(yī)療機構(gòu)600元，三級醫(yī)療機構(gòu)1000元。
（二）參保人每次住院支付一次起付標準，連續(xù)住院治療時間每超過90天需重新支付一次起付標準。
（三）參保人在專科醫(yī)院連續(xù)住院治療結(jié)核病的，每超過180天需重新支付一次起付標準。因精神病在本市精神病?？漆t(yī)療機構(gòu)或指定綜合性醫(yī)療機構(gòu)精神病專區(qū)住院治療的，無需支付起付標準。
參保人員住院起付標準以上的基本醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金按以下比例支付：
（一）未成年人及在校學生按一級醫(yī)療機構(gòu)85%、二級醫(yī)療機構(gòu)75%、三級醫(yī)療機構(gòu)65%的比例支付。
（二）其他城鄉(xiāng)居民按一級醫(yī)療機構(gòu)85%、二級醫(yī)療機構(gòu)70%、三級醫(yī)療機構(gòu)55%的比例支付。
參保人員每次住院納入基本醫(yī)療費用計算的檢驗檢查費用，按醫(yī)療機構(gòu)級別設置最高支付限額，一級醫(yī)療機構(gòu)500元，二級醫(yī)療機構(gòu)1000元，三級醫(yī)療機構(gòu)1500元。因精神病在本市精神病?？漆t(yī)療機構(gòu)或指定綜合性醫(yī)療機構(gòu)精神病專區(qū)住院治療的，不設檢驗檢查費用最高支付限額。
參保人員按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生指定單病種、門診特定項目基本醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付。
具體病種和項目范圍、準入標準、支付標準及辦法，由市人力資源和社會保障部門會同市財政、衛(wèi)生部門另行制定，并向社會公布。
本辦法實施后，原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療超出門診特定項目指定病種范圍且已審批的參保人員仍按原標準享受待遇，但不再審批新增待遇享受人員。
動物致傷的狂犬病暴露者在門診接種狂犬病疫苗，統(tǒng)籌基金按參保人員相應的住院基本醫(yī)療費用支付比例支付，不設起付標準，每人每年最高支付200元，納入年度最高支付限額。
參保人員按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的門診指定慢性病門診?？扑庂M，統(tǒng)籌基金按基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)70%、其他定點醫(yī)療機構(gòu)50%的比例支付。
統(tǒng)籌基金每人每病種當月最高支付50元，超出部分由參保人員支付。統(tǒng)籌基金月度支付限額，當期有效，不滾存、不累計。
患有多種門診指定慢性病的參保人員，最多選擇其中3個病種享受相應的醫(yī)療保險待遇。參保人員患病住院期間不得同時享受門診指定慢性病醫(yī)療保險待遇。
指定慢性病病種范圍、準入標準、藥品目錄范圍按照我市職工社會醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行。
參保人員按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的普通門診藥品費用，由統(tǒng)籌基金按以下規(guī)定支付：
（一）未成年人及在校學生在基層選定醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)按80%比例支付；經(jīng)基層選定醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi)在其他選定醫(yī)療機構(gòu)和指定?？漆t(yī)療機構(gòu)就醫(yī)按50%比例支付；未經(jīng)基層選定醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診直接到其他選定醫(yī)療機構(gòu)和指定?？漆t(yī)療機構(gòu)就醫(yī)按40%比例支付。
（二）其他居民在基層選定醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)按60%比例支付。
（三）參保人員在經(jīng)衛(wèi)生部門批準實施基本藥物制度，并實行基本藥物零差率銷售的定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，一般診療費按70%比例支付。
（四）統(tǒng)籌基金支付的普通門診費用，未成年人及在校學生每人每年不超過1000元，其他城鄉(xiāng)居民每人每年不超過600元。
（五）參保人員在患病住院治療期間，不得同時享受普通門診統(tǒng)籌待遇；參保人員享受門診特定項目、門診指定慢性病統(tǒng)籌待遇的部分，統(tǒng)籌基金不再重復支付普通門診統(tǒng)籌待遇。
大中專院校學生普通門診也可選擇按以下辦法管理：
（一）大中專院校自主選擇本校醫(yī)療機構(gòu)或其他醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱學校選定醫(yī)療機構(gòu)）為本校學生提供普通門診醫(yī)療服務，并與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂協(xié)議。大中專院校應當制定相應的普通門診醫(yī)療管理辦法，明確管理機構(gòu)及職責、門診就醫(yī)管理、就診及費用信息登記、門診轉(zhuǎn)診及零星報銷等內(nèi)容。
（二）統(tǒng)籌基金向大中專院校按參保學生人數(shù)限額支付普通門診醫(yī)療保險資金（以下簡稱普通門診專項資金），由大中專院校統(tǒng)籌管理，?？顚Ｓ谩Ｆ胀ㄩT診專項資金年度清算結(jié)余部分須結(jié)轉(zhuǎn)使用，超支部分統(tǒng)籌基金不予補償。普通門診專項資金限額支付標準，由市人力資源和社會保障部門根據(jù)大中專院校學生實際發(fā)生的普通門診費用情況及統(tǒng)籌基金收支情況確定。
（三）學校選定醫(yī)療機構(gòu)按照普通門診藥品目錄及社會醫(yī)療保險有關規(guī)定為大中專院校學生提供普通門診醫(yī)療服務。大中專院校學生在學校選定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的普通門診費用，普通門診專項資金的支付比例不得低于90%；在其他醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的普通門診費用，普通門診專項資金的支付比例由大中專院校自行確定。
（四）按上述辦法享受普通門診待遇的大中專院校學生因畢業(yè)、退學等情況的，可到本市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理普通門診選定醫(yī)療機構(gòu)手續(xù)后，按規(guī)定到其選定醫(yī)療機構(gòu)享受相應的普通門診待遇。
參保人員在本市發(fā)生符合計劃生育政策規(guī)定的生育或終止妊娠的住院醫(yī)療費用，按照本市企業(yè)職工生育保險醫(yī)療費支付的項目和目錄范圍及本辦法規(guī)定的標準執(zhí)行；統(tǒng)籌基金支付產(chǎn)前門診檢查的具體項目參照本市生育保險規(guī)定的診療項目執(zhí)行，不分甲、乙類。
享受產(chǎn)前門診檢查醫(yī)療待遇的參保人員，選定1家本市生育保險指定的社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。產(chǎn)前門診檢查相關醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金按50%的標準支付，統(tǒng)籌基金支付每人每孕次300元。
參保人員住院、指定單病種、門診特定項目、門診指定慢性病、普通門診以及符合計劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額為繳費基數(shù)的6倍。