《實(shí)施方案》的主要內(nèi)容是什么？

《實(shí)施方案》主要包括九個(gè)部分，明確了改革目標(biāo)、改革路徑、改革基本原則、改革內(nèi)容、改革試點(diǎn)方案、配套保障措施、推進(jìn)時(shí)間表、保障措施和組織領(lǐng)導(dǎo)等內(nèi)容。

醫(yī)保支付方式改革的總體目標(biāo)是什么？

總體目標(biāo)是建立科學(xué)、高效、公平、可持續(xù)的醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供需變革，保障參保人健康權(quán)益，減輕參保人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

改革涉及哪些內(nèi)容？

改革內(nèi)容主要包括：建立按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)的付費(fèi)方式；完善總額預(yù)算管理、按量付費(fèi)等支付方式；推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管，落實(shí)醫(yī)?；鹗褂脝挝恢黧w責(zé)任。

如何保障改革平穩(wěn)有序?qū)嵤?/h2>

《實(shí)施方案》要求完善預(yù)付、預(yù)警、調(diào)控、結(jié)算等制度機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管和醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)監(jiān)控，建立預(yù)警和處理異常情況的快速反應(yīng)機(jī)制。

改革試點(diǎn)階段如何實(shí)施？

改革試點(diǎn)階段，將選擇有條件的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生服務(wù)中心開展不同類型的支付方式試點(diǎn)，積累經(jīng)驗(yàn)，逐步推廣。具體試點(diǎn)方案由市醫(yī)保局會(huì)同相關(guān)部門研究制定。

改革有哪些配套保障措施？

配套保障措施包括：加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，落實(shí)醫(yī)?；鹗褂脝挝恢黧w責(zé)任；建立統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，推進(jìn)醫(yī)保支付與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整聯(lián)動(dòng)機(jī)制；加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核，引導(dǎo)合理醫(yī)療行為。


二、基本原則和目標(biāo)任務(wù)

根據(jù)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的要求，堅(jiān)持“科學(xué)合理、總額控制、激勵(lì)約束、談判協(xié)商、互利共贏”的原則，強(qiáng)化醫(yī)保基金收支預(yù)決算管理，全面實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制制度，穩(wěn)步推進(jìn)符合條件的住院大病按病種付費(fèi)，擴(kuò)大實(shí)施日間手術(shù)按病種付費(fèi)的病種數(shù)及覆蓋面，建立按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，全市按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)。2016年，各統(tǒng)籌區(qū)實(shí)施以總額控制為基礎(chǔ)，建立按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)和按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)等結(jié)合的復(fù)合式醫(yī)保支付方式。建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的談判協(xié)商與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。到2020年，逐步建成與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展相適應(yīng)，激勵(lì)與約束并重的復(fù)合式醫(yī)保支付制度。

三、主要內(nèi)容和推進(jìn)措施

（一）強(qiáng)化基金預(yù)算管理。市、縣兩級財(cái)政部門和人社部門要完善醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算管理制度，在認(rèn)真編制醫(yī)?；鹗杖腩A(yù)算的基礎(chǔ)上加強(qiáng)支出預(yù)算管理，并將基金預(yù)算管理與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理相結(jié)合，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行力。各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)本統(tǒng)籌區(qū)近年醫(yī)?；饘?shí)際支付情況，結(jié)合參保人數(shù)、年齡結(jié)構(gòu)和疾病譜變化、政策調(diào)整及待遇水平等因素，于每年的11月份編制完成下一年度基金支出預(yù)算，同時(shí)要對基金支出預(yù)算進(jìn)行細(xì)化和分解?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金支出增幅原則上不高于收入增幅，確保全年基金收支平衡。