寧夏關(guān)于2016年進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民大病保險制度的實施意見

城鄉(xiāng)居民大病保險制度，是國家為保障城鄉(xiāng)居民在發(fā)生重大疾病時，能夠獲得及時必要的醫(yī)療救治，減輕因病致貧返貧負(fù)擔(dān)而建立的保障制度。

戶籍在寧夏回族自治區(qū)的城鄉(xiāng)居民（不含機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員、參加職工醫(yī)保人員、參加城鄉(xiāng)扶貧特困戶大病保險的人員）。

城鄉(xiāng)居民只需按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費和城鄉(xiāng)居民大病保險費，即可參加城鄉(xiāng)居民大病保險，享受保障待遇。

城鄉(xiāng)居民大病保險保障范圍包括：在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的符合國家衛(wèi)生健康委規(guī)定的30種重大疾病，以及住院期間發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費用。

城鄉(xiāng)居民大病保險起付線為3.4萬元，即參保人每年因大病發(fā)生的醫(yī)療費用超過3.4萬元后，再按照規(guī)定享受大病保險待遇。

城鄉(xiāng)居民大病保險報銷比例為：起付線3.4萬元至5萬元部分按50%報銷；5萬元至10萬元部分按60%報銷；10萬元至20萬元部分按70%報銷；超過20萬元的部分按80%報銷。

城鄉(xiāng)居民大病保險年度最高支付限額為60萬元，即參保人每年享受大病保險報銷的總額不超過60萬元。

一、基本原則和目標(biāo)

（一）基本原則。堅持以人為本、保障大病、完善制度；堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、政策聯(lián)動、有序銜接；堅持政府主導(dǎo)、專業(yè)承辦、合力監(jiān)管；堅持保障基本、穩(wěn)步推進(jìn)、持續(xù)實施。

（二）主要目標(biāo)。逐步完善大病保險籌資機(jī)制、待遇調(diào)整機(jī)制、特大病保障機(jī)制、資金結(jié)算機(jī)制、風(fēng)險共擔(dān)機(jī)制和經(jīng)辦管理機(jī)制等，實現(xiàn)大病保險自治區(qū)級統(tǒng)籌。與醫(yī)療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮保障功能，降低家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出。

二、完善大病保險政策措施

（一）建立籌資標(biāo)準(zhǔn)、起付標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)調(diào)控機(jī)制

根據(jù)全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民收入水平、基本醫(yī)療保險基金安全運行情況調(diào)整大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)，2016年度大病保險人均籌資標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)為32元/人。拓展籌資渠道，積極探索城鄉(xiāng)居民大病保險多渠道籌資機(jī)制，確保大病保障制度可持續(xù)發(fā)展。

城鄉(xiāng)居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)全區(qū)上上年度城鎮(zhèn)常住居民人均可支配收入和農(nóng)村常住居民人均可支配收入的加權(quán)平均數(shù)綜合確定。2016年全區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)各分統(tǒng)籌地區(qū)可結(jié)合本地基金運行情況、城鄉(xiāng)居民收入水平等因素，在上、下15%的范圍內(nèi)自行確定并報自治區(qū)人力資源社會保障廳、財政廳備案后實施。