參保人就醫(yī)管理

參保人憑有效居民身份證、醫(yī)保卡或其他有效證件就醫(yī)。就醫(yī)時(shí)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)核對(duì)參保人身份信息、醫(yī)保繳費(fèi)情況、就醫(yī)記錄等信息，并根據(jù)相關(guān)規(guī)定對(duì)其就醫(yī)行為進(jìn)行監(jiān)督管理。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本辦法和相關(guān)規(guī)定，對(duì)參保人的就醫(yī)行為進(jìn)行監(jiān)管，并對(duì)就醫(yī)過程中存在的違規(guī)行為進(jìn)行糾正和處理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送就醫(yī)結(jié)算信息，并接受醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查。

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)參保人就醫(yī)行為和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督管理。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可通過信息系統(tǒng)監(jiān)控、專項(xiàng)檢查、抽查稽核等方式進(jìn)行監(jiān)督。對(duì)違反本辦法規(guī)定的行為，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可采取扣減醫(yī)保費(fèi)用、暫?；蚪K止定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格等措施。

個(gè)人賬戶管理

個(gè)人賬戶是指參保人用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用、購藥費(fèi)用以及其他與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的費(fèi)用的賬戶。個(gè)人賬戶由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和單位繳費(fèi)相結(jié)合的方式劃入，并實(shí)行專戶管理。

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醫(yī)?？ㄊ菂⒈Ｈ讼硎茚t(yī)療保險(xiǎn)待遇的憑證。參保人應(yīng)妥善保管醫(yī)保卡，不得轉(zhuǎn)借、出租、出售或涂改。醫(yī)?？ㄟz失或損壞后，參保人應(yīng)及時(shí)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)補(bǔ)辦。


，第一章總則：第一條為加強(qiáng)本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)、零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷及個(gè)人賬戶管理，根據(jù)《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)條例》、《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(廣州市人民政府令第123號(hào))、《廣州市人民政府辦公廳印發(fā)廣州市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法的通知》(穗府辦〔2014〕47號(hào))、《廣州市人力資源和社會(huì)保障局政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)綜合管理辦法(試行)》(穗人社發(fā)〔2016〕56號(hào))和國家、省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條本辦法適用于本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員就醫(yī)、零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷及個(gè)人賬戶的管理。

第三條堅(jiān)持精簡(jiǎn)高效、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)化流程、動(dòng)態(tài)調(diào)整的原則，推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)，確保醫(yī)保公共服務(wù)有序高效運(yùn)行。

第四條市人力資源社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)本辦法的組織實(shí)施，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理具體事務(wù)。

第二章社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證

第五條本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人就醫(yī)實(shí)行全市統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證管理。

參保人員使用廣州市社會(huì)保障卡(以下簡(jiǎn)稱社?？?作為其社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證；因特殊原因暫不能制發(fā)、換發(fā)社?？ɑ蛏绫？ㄎ磫⒂冕t(yī)保功能的，使用醫(yī)療保險(xiǎn)卡(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)?？?作為其社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證(以下統(tǒng)稱社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證)。