天津市關(guān)于提高肺結(jié)核病患者門診待遇水平有關(guān)問題的通知
一、哪些肺結(jié)核病患者享受門診待遇？患者確診為肺結(jié)核病且歸屬結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，并已按規(guī)定進(jìn)行規(guī)范化治療的肺結(jié)核病患者可享受門診待遇。
二、門診待遇包括哪些內(nèi)容？
門診待遇包括藥品、檢查、治療和預(yù)防接種費(fèi)用。具體包括抗結(jié)核藥、利福平注射劑、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、心電圖、呼吸功能測(cè)定、痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)、心理咨詢、預(yù)防接種等。
三、享受門診待遇的患者需要滿足哪些條件？
患者需在結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、接受規(guī)范化治療并按要求隨訪，同時(shí)具備以下條件之一：1. 經(jīng)濟(jì)困難，低保對(duì)象、特困人員、城市低收入家庭或享受城鄉(xiāng)居民社會(huì)救助的患者；2. 患有重癥肺結(jié)核或耐藥肺結(jié)核的患者；3. 接受利福平注射治療的患者；4. 參加結(jié)核病長程隨訪管理的患者。
四、患者如何申請(qǐng)享受門診待遇？
患者在就診時(shí)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，并提供相關(guān)證明材料。醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審后報(bào)市結(jié)核病防治所復(fù)核，復(fù)核通過后即可享受門診待遇。
五、門診待遇的費(fèi)用如何結(jié)算？
門診費(fèi)用由市結(jié)核病防治所與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，不需患者個(gè)人負(fù)擔(dān)?；颊邞{就診卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定開具免費(fèi)單據(jù)。
六、門診待遇的享受期限如何確定？
為進(jìn)一步做好我市肺結(jié)核病防治工作，不斷完善醫(yī)保政策體系，減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高肺結(jié)核病參?；颊弑Ｕ纤?，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：
一、適用范圍
凡參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)）的人員，經(jīng)本市結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的肺結(jié)核病患者（以下簡稱“參?；颊?rdquo;）。
二、待遇水平
（一）報(bào)銷比例。參?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷時(shí)不設(shè)起付線，分別按照職工或居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定疾病的報(bào)銷比例審核支付。
（二）最高支付限額。對(duì)于參?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行限額管理。屬于普通肺結(jié)核患者的，年最高支付限額為1萬元；屬于耐藥肺結(jié)核患者的，年最高支付限額為1.8萬元。
最高支付限額分別與職工或居民基本醫(yī)保住院和門診特定疾病最高支付限額合并計(jì)算。
三、定點(diǎn)管理
采取“定醫(yī)院、定醫(yī)師、定藥品及診療項(xiàng)目”四定式服務(wù)管理形式，對(duì)15家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、所用藥品及診療項(xiàng)目，進(jìn)行信息采集、登記建冊(cè)、系統(tǒng)跟蹤等針對(duì)性的服務(wù)醫(yī)療管理。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的要求，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)信息的登記備案工作。