宜昌市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則全文

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員如何結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用？

參保人員先墊支醫(yī)療費(fèi)用，憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的費(fèi)用清單結(jié)算單和相關(guān)憑證到參保單位或人力資源社會(huì)保障部門結(jié)算。

哪些費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍？

非疾病治療、非意外傷害處理費(fèi)用、酒后吸毒或自殘自殺行為引起的治療費(fèi)用、刑事處罰或行政拘留期間發(fā)生的治療費(fèi)用、整容術(shù)或非醫(yī)療需要的手術(shù)、超出醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)或范圍的治療費(fèi)用等。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核并出具費(fèi)用清單結(jié)算單需要遵循哪些規(guī)定？

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行審核，確保費(fèi)用合法、合理、規(guī)范。

參保人員結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)需要提供哪些材料？

費(fèi)用清單結(jié)算單、身份證或社會(huì)保障卡、醫(yī)療憑證。

參保人員如何分段支付醫(yī)療費(fèi)用？

根據(jù)個(gè)人賬戶余額、年度累計(jì)支付限額和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例分段支付。

第一條根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》、《宜昌市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（宜昌市人民政府令第164號(hào)，以下簡稱《辦法》）的規(guī)定，制定本細(xì)則。

第二條城區(qū)（不含夷陵區(qū)，下同）各類用人單位的職工醫(yī)保工作由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織實(shí)施，各縣市、夷陵區(qū)用人單位的職工醫(yī)保工作由所在縣市、夷陵區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織實(shí)施。

第三條職工醫(yī)?；饘?shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合，統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶分別核算，互不調(diào)劑。

第四條職工醫(yī)保基金納入財(cái)政專戶管理，實(shí)行收支兩條線，?？顚Ｓ?，并接受監(jiān)督。

第二章實(shí)施范圍和對(duì)象

第五條本市行政區(qū)域內(nèi)各類用人單位，包括國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織、民辦非企業(yè)單位等組織。

第六條本市行政區(qū)域內(nèi)的各類用人單位及其職工，均應(yīng)參加職工醫(yī)保。