門診慢性病報(bào)銷條件

具有黃山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保身份的人員，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為慢性病，且在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買治療慢性病的藥品，可以申請(qǐng)門診慢性病報(bào)銷。慢性病范圍參照黃山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中慢性病用藥。具體包含以下疾?。焊哐獕?、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、慢粒、慢淋、多發(fā)性骨髓瘤、乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、宮頸癌、前列腺癌。

報(bào)銷比例

門診慢性病報(bào)銷比例為50%。起付線為200元，年度最高報(bào)銷限額為1200元。每月報(bào)銷不超過(guò)100元。

報(bào)銷流程

參保人員在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買治療慢性病藥品時(shí)，需提供參保憑證（如社保卡、醫(yī)保手冊(cè)等）和慢性病診斷證明（由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具）。藥店將參保人員信息和藥品信息上傳至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)系統(tǒng)。參保人員可通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)官網(wǎng)或微信公眾號(hào)查詢報(bào)銷進(jìn)度。

報(bào)銷時(shí)間

門診慢性病報(bào)銷費(fèi)用將在次月20日前發(fā)放到參保人員的社保賬戶中。

慢性病診斷證明有效期

慢性病診斷證明有效期為一年。參保人員需要在有效期內(nèi)重新申請(qǐng)慢性病診斷證明，才能繼續(xù)享受門診慢性病報(bào)銷待遇。

重復(fù)購(gòu)藥

參保人員在不同藥店購(gòu)買同一種治療慢性病藥品的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將根據(jù)藥品的有效成分進(jìn)行重復(fù)購(gòu)藥判斷。若重復(fù)購(gòu)藥，將不予報(bào)銷。


市直各參保單位：

根據(jù)《黃山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付特殊疾病門診費(fèi)用管理規(guī)定》（黃政辦〔2001〕15號(hào)）、《關(guān)于調(diào)整部分城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)問(wèn)題的通知》（黃勞社醫(yī)險(xiǎn)〔2010〕8號(hào)）和《關(guān)于調(diào)整黃山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付慢性疾病門診用藥及門診檢查項(xiàng)目范圍的通知》（黃人社秘〔2011〕35號(hào)）等文件的精神，為進(jìn)一步簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)和流程，現(xiàn)將市直城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷工作有關(guān)事宜通知如下：

一、報(bào)銷受理時(shí)間

2020年1月6日至1月22日，逾期不再受理。

二、申報(bào)資料

1.門診發(fā)票原件；

2.慢性病資格證復(fù)印件；

3.本人社?？毜姐y行激活金融功能，無(wú)社保卡請(qǐng)說(shuō)明并提供本人銀行卡復(fù)印件（注明詳細(xì)開(kāi)戶行信息）。

以上資料可由參保人員自行或交用人單位收集匯總后填寫(xiě)《黃山市門診慢性病報(bào)銷受理單》，報(bào)市醫(yī)保中心審核報(bào)銷。門診病歷和檢查（驗(yàn)）報(bào)告單由個(gè)人留存?zhèn)洳?，?gòu)藥處方由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)留存?zhèn)洳椤?/p>

《黃山市門診慢性病報(bào)銷受理單》可在黃山市醫(yī)療保障局網(wǎng)站“通知公告”欄下載。

三、待遇支付

1.參保人員患急慢性腎功能衰竭進(jìn)行的血液透析或腹膜透析、惡性腫瘤（包括白血病）進(jìn)行的放化療、器官移植后的抗排斥治療所發(fā)生的門診費(fèi)用參照住院管理，每個(gè)自然年度算一次住院，進(jìn)行結(jié)算。

2.參保人員患其它慢性疾病的，一個(gè)年度內(nèi)參?；颊邞?yīng)先自付500元起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，超出起付標(biāo)準(zhǔn)的門診醫(yī)療費(fèi)，按照規(guī)定由醫(yī)?；鸢?0%的比例支付，年度最高支付限額3000元。

3.門診慢性病報(bào)銷費(fèi)用統(tǒng)一撥付至參?；颊弑救说纳鐣?huì)保障卡銀行帳號(hào)（或本人銀行卡）。

四、工作要求

1.門診慢性病費(fèi)用報(bào)銷關(guān)系到每個(gè)參保人員的切身利益，請(qǐng)各參保單位按照要求廣泛宣傳門診慢性病相關(guān)政策和報(bào)銷流程，在醒目位置放大張貼。

2.因參保單位或個(gè)人原因造成未能及時(shí)享受待遇的，市醫(yī)保中心將不予受理和支付待遇，費(fèi)用由參保單位或個(gè)人自負(fù)。

2019年12月31日