問:城鎮(zhèn)居民大病保險實施的意義是什么?

答:為了進一步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度,健全多層次醫(yī)療保障體系,滿足人們?nèi)罕姸鄻踊慕】当U闲枨?,切實減輕城鎮(zhèn)居民患大病的醫(yī)療費用擔負,有效提高重特大疾病保障水平。

問:大病保險范圍是什么?

答:參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險且每年按時足額繳納居民醫(yī)療保險費的居民均可享受城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險待遇,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員罹患大病發(fā)生高額費用,有大病保險對經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險按照政策規(guī)定支付后個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。

問:城鎮(zhèn)居民患大病的住院醫(yī)療費用實行怎樣的報銷辦法?

答:實行分段報銷辦法,3—7萬元的統(tǒng)籌基金報銷75%,基本醫(yī)療保險報銷后屬于合規(guī)醫(yī)療費用的個人擔負部分大病保險(商業(yè)保險機構)萬元—20萬元的統(tǒng)籌基金報銷70%,屬于合規(guī)醫(yī)療費用的個人擔負部分大病保險再報銷65%。20萬元—25萬元基本醫(yī)療保險報銷70%,報銷后的合規(guī)醫(yī)療費用個人擔負部分大病醫(yī)療保險再報銷70%。3萬元以下的合規(guī)醫(yī)療費用個人擔負部分大病保險不予報銷,其中自治區(qū)列入報銷范圍的十二種靶向用藥統(tǒng)籌基金支付35%,大病保險支付35%。一個參保年度最高支付限額為25萬元,超過25萬元以上的醫(yī)療費不再報銷。

問:城鎮(zhèn)居民大病保險籌資標準和資金的來源?

答:根據(jù)我市經(jīng)濟發(fā)展水平和目前城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的收支情況,大病保險基金暫按人均15元的標準籌集,以后年度根據(jù)運行情況可進行調(diào)整。大病保險基金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金中直接劃轉。

問:實行城鎮(zhèn)居民大病保險,參保者是否繳納大病保險資金?

答:原則上城鎮(zhèn)居民無需另外繳納大病保險資金。

問:大病保險的商業(yè)保險機構具備的基本條件是什么?

答:商業(yè)保險機構具有保監(jiān)會認可的大病保險承辦資質;商業(yè)保險機構批準同意開展大病保險業(yè)務;盡倆年內(nèi)未受重大行政處罰;在開展大病保險的統(tǒng)籌地區(qū)設有機構;配備具備醫(yī)學等專業(yè)背景的專職服務隊伍,能夠提供駐點、巡查等大病保險專項服務;能夠實現(xiàn)大病保險業(yè)務單獨核算。

問:目前居民大病保險進展如何?

答:按照市政府文件精神,從2016年1月1日執(zhí)行,現(xiàn)市政府正在招標階段。