江門2016城鄉(xiāng)醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇標(biāo)準(zhǔn)和參保繳費(fèi)辦法

江門2016城鄉(xiāng)醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

2016年江門市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年250元，其中個(gè)人繳費(fèi)200元，政府補(bǔ)助50元。

江門2016城鄉(xiāng)醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)

2016年江門市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)為：住院費(fèi)用按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用80%報(bào)銷，最高支付限額15萬元；門診費(fèi)用按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用50%報(bào)銷，最高支付限額2000元；重大疾病門診費(fèi)用按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用50%報(bào)銷，最高支付限額10000元。

江門2016城鄉(xiāng)醫(yī)保參保繳費(fèi)辦法

2016年江門市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)辦法為：符合條件的城鄉(xiāng)居民可自愿參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。參保繳費(fèi)時(shí)間為每年1月1日至6月30日。繳費(fèi)方式為一次性繳清或分期繳納。

參保對象范圍

江門市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對象范圍包括：具有江門市常住戶籍的非農(nóng)業(yè)人口和在江門市居住滿一年的農(nóng)業(yè)人口（含戶籍在江門市的港澳臺(tái)居民、華僑）。

繳費(fèi)方式

江門市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)方式包括：現(xiàn)金繳費(fèi)、銀行代扣、網(wǎng)上繳費(fèi)等。參保人可根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇繳費(fèi)方式。

享受待遇資格

江門市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)享受待遇資格為：參保人連續(xù)繳費(fèi)達(dá)到規(guī)定年限后，方可享受醫(yī)保待遇。其中，男性參保人需連續(xù)繳費(fèi)15年，女性參保人需連續(xù)繳費(fèi)10年。

報(bào)銷流程

江門市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程為：參保人在發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，先到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，憑醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)和參保憑證到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷。報(bào)銷金額按照規(guī)定比例和最高支付限額核定。

一、個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

2017年，我市城鄉(xiāng)醫(yī)保費(fèi)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年200元（個(gè)人繳費(fèi)中包括城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金）。

二、醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)

（一）城鄉(xiāng)醫(yī)保基金住院支付比例。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，基金支付比例為：基層衛(wèi)生服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%；在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，基金支付比例為40%。連續(xù)參保繳費(fèi)滿2年以上的，在上述支付比例上增加5個(gè)百分點(diǎn)。

（二）普通門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)。普通門診統(tǒng)籌基金累計(jì)每人每年支付最高限額為150元，基金支付比例為55%。

三、參保繳費(fèi)辦法

2017年，繼續(xù)推行社會(huì)保障卡和五邑“一卡通”APP，方便參保人查詢本人參保信息。已領(lǐng)取并激活社會(huì)保障卡的，可到村（居）委會(huì)或社區(qū)辦理社會(huì)保障卡繳納醫(yī)保費(fèi)手續(xù)；未領(lǐng)取社會(huì)保障卡的，需統(tǒng)一在代辦銀行開設(shè)城鄉(xiāng)醫(yī)保繳費(fèi)存折。未辦理社會(huì)保障卡的城鄉(xiāng)居民在村（居）委會(huì)或社區(qū)辦理參保續(xù)保時(shí)，一并辦理社會(huì)保障卡申領(lǐng)手續(xù)，社會(huì)保障卡首次申領(lǐng)免工本費(fèi)。