佛山外購國家醫(yī)保談判藥品支付

佛山市已將部分國家醫(yī)保談判藥品納入外購目錄，患者可憑外購處方在定點(diǎn)零售藥店購買使用。醫(yī)保報(bào)銷政策如下：基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等按規(guī)定支付藥品費(fèi)用，個(gè)人自付部分不納入大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助范圍。職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可用于支付自付費(fèi)用。）

省外定點(diǎn)零售藥店如何選取

患者可通過佛山市醫(yī)保局網(wǎng)站或“佛山市醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)查詢佛山市指定的省外定點(diǎn)零售藥店名單。定點(diǎn)藥店應(yīng)具備《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，且已加入省級(jí)藥品集中采購平臺(tái)。

外購藥品價(jià)格如何確定

患者購買外購藥品，需按照省級(jí)藥品集中采購平臺(tái)確定的價(jià)格支付自付費(fèi)用。佛山市醫(yī)保局將定期與省級(jí)藥品集中采購平臺(tái)對(duì)接數(shù)據(jù)，確保外購藥品價(jià)格與平臺(tái)價(jià)格一致。

報(bào)銷資料提交

患者在定點(diǎn)零售藥店外購藥品后，需保留外購發(fā)票、外購藥品清單、處方復(fù)印件等資料。參保人可通過佛山市醫(yī)保局網(wǎng)站或“佛山市醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)提交報(bào)銷申請(qǐng)，經(jīng)審核后，醫(yī)保資金將按規(guī)定撥付至參保人個(gè)人賬戶。

報(bào)銷時(shí)限

患者應(yīng)在自付費(fèi)用發(fā)生的3個(gè)月內(nèi)提交報(bào)銷申請(qǐng)。超過報(bào)銷時(shí)限的，不再受理報(bào)銷申請(qǐng)。因特殊情況無法在規(guī)定時(shí)限內(nèi)報(bào)銷的，參保人可向佛山市醫(yī)保局申請(qǐng)延期。經(jīng)批準(zhǔn)后，報(bào)銷時(shí)限可延長(zhǎng)至6個(gè)月。

異地就醫(yī)醫(yī)保支付

參保人在異地就醫(yī)發(fā)生的外購國家醫(yī)保談判藥品費(fèi)用，可憑外購發(fā)票、外購藥品清單、處方復(fù)印件等資料向佛山市醫(yī)保局申請(qǐng)異地就醫(yī)報(bào)銷。報(bào)銷后，醫(yī)保資金將按規(guī)定撥付至參保人個(gè)人賬戶。

常見問題

外購國家醫(yī)保談判藥品報(bào)銷范圍有哪些？報(bào)銷范圍包括國家醫(yī)保局公布的談判藥品目錄內(nèi)的藥品，不包括談判藥品目錄外的藥品。


一、制定背景與目的

為了更好地保障參保人的醫(yī)療待遇和用藥需求，發(fā)揮藥店在醫(yī)保藥品供應(yīng)保障方面的積極作用，根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局廣東省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)療保障局關(guān)于將17種抗癌藥納入國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2018〕1號(hào)）、《關(guān)于做好前期國家談判抗癌藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和采購價(jià)格調(diào)整的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2018〕4號(hào)）、《關(guān)于執(zhí)行2017年版國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄有關(guān)問題的通知》（粵人社發(fā)〔2017〕221號(hào)）、《廣東省衛(wèi)生計(jì)生委等七部門轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于做好國家談判藥品集中采購的通知》（粵衛(wèi)函〔2016〕985號(hào)）的文件精神，我局?jǐn)M制了《關(guān)于部分國家醫(yī)保談判藥品外購用藥相關(guān)醫(yī)保支付事項(xiàng)的通知（送審稿）》，進(jìn)一步擴(kuò)大門診特定病種處方外配的藥品范圍。

二、制定依據(jù)

（一）《廣東省醫(yī)療保障局廣東省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)療保障局關(guān)于將17種抗癌藥納入國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2018〕1號(hào)）

（二）《關(guān)于做好前期國家談判抗癌藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和采購價(jià)格調(diào)整的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2018〕4號(hào)）

（三）《廣東省衛(wèi)生計(jì)生委等七部門轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于做好國家談判藥品集中采購的通知》（粵衛(wèi)函〔2016〕985號(hào)）

三、主要內(nèi)容

（一）外購用藥醫(yī)保支付的適用情形：參保人患有惡性腫瘤疾病，在本市內(nèi)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行惡性腫瘤（放療）、惡性腫瘤（化療、熱療）門特病種治療，需使用國家醫(yī)保談判藥品目錄中的阿扎胞苷、西妥昔單抗、阿法替尼等19種藥物（詳細(xì)藥品清單見正文附件），而就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)藥品短缺，無法及時(shí)提供治療所需藥物的情況時(shí)。