南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法

為貫徹落實《中華人民共和國社會保險法》，建立健全城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌制度，規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施工作，根據《國務院關于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌的意見》（國發(fā)〔2008〕26號）、《江蘇省人民政府關于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌實施辦法的通知》（蘇政發(fā)〔2010〕111號）等文件精神，制定本辦法。

基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的范圍

基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的范圍包括：全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員?；踞t(yī)療保險市級統(tǒng)籌的統(tǒng)籌層次為市級。自本辦法實施之日起，全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員實行基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌。

基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的資金管理

基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌資金由市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金管理委員會（以下簡稱統(tǒng)籌基金管委會）負責管理。統(tǒng)籌基金管委會負責制定統(tǒng)籌基金收支預算、統(tǒng)籌基金收支計劃、年度決算方案，并向市人民政府報告。統(tǒng)籌基金管理執(zhí)行有關國家和省基本醫(yī)療保險有關資金監(jiān)督管理的規(guī)定，接受財政、審計等部門的監(jiān)督。

基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的待遇享受

市級統(tǒng)籌參保人員享有下列待遇：住院醫(yī)療費用、門診慢特病醫(yī)療費用、生育醫(yī)療費用、工傷醫(yī)療費用、退休人員醫(yī)療補助費，以及其他納入統(tǒng)籌范圍內的醫(yī)療費用。市級統(tǒng)籌參保人員發(fā)生以上醫(yī)療費用的，按照市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金管理委員會確定的支付標準、比例和范圍，享受基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌待遇。


現將《南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法》印發(fā)給你們，請認真遵照執(zhí)行。

2015年12月23日

南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法

為進一步提升我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱職工醫(yī)保）統(tǒng)籌層次、保障能力和服務水平，根據國家、省有關政策和要求，結合我市實際，制定本實施辦法。

一、基本原則

市級預算、分級負責、統(tǒng)一政策、統(tǒng)一管理。

二、實施范圍

玄武區(qū)、秦淮區(qū)、建鄴區(qū)、鼓樓區(qū)、棲霞區(qū)、雨花臺區(qū)、原大廠區(qū)、原浦口區(qū)(簡稱“市本級”)，以及江寧區(qū)、原江浦縣、原六合縣、溧水區(qū)、高淳區(qū)(簡稱“五區(qū)”)。

三、主要內容

（一）參保繳費

全市職工醫(yī)保參保范圍、繳費基數、繳費比例、繳費辦法等實行統(tǒng)一的政策和標準。其中，溧水和高淳兩區(qū)繳費基數從2016年7月1日起按市統(tǒng)一政策執(zhí)行。

（二）基金管理

全市職工醫(yī)?；饘嵭惺屑壺斦艄芾?。“五區(qū)”征收的基金收入全額繳入市社保基金財政專戶。市統(tǒng)一編制基金預、決算，下達“五區(qū)”年度收支計劃。市社會保險管理中心根據市級預算，對“五區(qū)”經辦機構申報的月度資金使用計劃進行審核匯總后，統(tǒng)一向市財政部門申報撥款。

建立市、區(qū)兩級政府對基金的風險共擔機制。一個預算年度內，“五區(qū)”完成年度收支計劃的，基金收支缺口由市醫(yī)?；鹧a足；未完成年度收支計劃而形成的計劃外基金收支缺口，由同級政府負責補足。

“五區(qū)”納入市級統(tǒng)籌前的基金收、支、余及債權、債務等情況，應經市審計部門專項審計確認?；鹗屑壗y(tǒng)籌前形成的債權、債務和基金缺口，由各區(qū)政府負責清償和彌補?；鹗屑壗y(tǒng)籌前的歷年結余，按市審計確認金額統(tǒng)一歸繳市社保基金財政專戶。

（三）政策待遇

全市職工醫(yī)保實行統(tǒng)一的政策待遇規(guī)定。具體政策規(guī)定和調整辦法由市人社、財政部門制定。

（四）經辦服務

職工醫(yī)保經辦服務按照全市統(tǒng)一管理、分級負責的原則，實行規(guī)范化的經辦服務管理。“五區(qū)”負責本區(qū)經辦服務管理工作。

（五）信息系統(tǒng)

全市統(tǒng)一技術標準和信息交換標準，建立集中統(tǒng)一的基礎資源數據庫，實現經辦業(yè)務關聯(lián)融合和信息實時共享。

四、組織實施

職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌工作任務重、要求高，事關民生福祉。各級各部門要切實加強組織領導，認真落實工作責任。市人社、財政要研究完善政策，加強政策培訓和宣傳引導，及時妥善處理工作中的問題與矛盾。“五區(qū)”政府及其有關部門要按照市統(tǒng)一要求，細化工作方案，強化保障措施，認真把職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌后的各項政策待遇落實到位，同時落實屬地維穩(wěn)主體責任，確保社會穩(wěn)定。市、區(qū)兩級經辦機構要建立職責清晰、運行順暢、服務便捷的工作機制，保障職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌工作的平穩(wěn)、有序實施，更好地為參保人員服務。

五、其它

本辦法自2016年1月1日起執(zhí)行。